健康保険情報管理システム
【課題】患者の医療費負担割合を決定するために必要な保険証及び医療証に関する情報を管理する。
【解決手段】患者から受け付けた保険証から保険証情報を取得すると共にこの患者が医療証を有する場合には医療証から医療証情報を取得する受付端末と、患者の診察情報を電子カルテとして管理する電子カルテデータベースと、保険証情報及び医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、受付端末で取得された保険証情報及び医療証情報に基づいて健康保険情報データベースを管理すると共に電子カルテデータベースと健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末とによって健康保険情報管理システムを構成する。
【解決手段】患者から受け付けた保険証から保険証情報を取得すると共にこの患者が医療証を有する場合には医療証から医療証情報を取得する受付端末と、患者の診察情報を電子カルテとして管理する電子カルテデータベースと、保険証情報及び医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、受付端末で取得された保険証情報及び医療証情報に基づいて健康保険情報データベースを管理すると共に電子カルテデータベースと健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末とによって健康保険情報管理システムを構成する。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、健康保険証及び医療証に関する情報を管理する健康保険情報管理システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、病院に来院した患者の健康保険証の情報に問題がないことをネットワークを利用して確認する技術が知られている。例えば、特許文献１では、患者（被保険者）から受け付けた保険証から情報を取得して、保険証を発行した保険事務局や共済保険組合等の機関（保険者）が有する情報との照合を行い、保険証が有効であることを確認する技術が開示されている。
【０００３】
健康保険証として、例えば、全国健康保険協会、企業の従業者を対象とする健康保険組合及び公務員を組合員とする共済組合が発行する健康保険被保険者証の他、地方自治体が発行する国民健康保険被保険者証や、近年新たに設けられた後期高齢者医療広域連合が発行する後期高齢者医療被保険者証がある。
【０００４】
保険証には、様々な種類のものが存在するが、日本では国民皆保険制度により、一部の限られた場合を除いて患者の略全員が保険証を有している。このため、病院では、全ての患者に対して健康保険証の提示を求めて、患者から提示された健康保険証の情報を確認する作業が受付業務として定着している。病院は、健康保険証から取得した情報に基づいて患者負担分の医療費を決定して患者に請求する。そして、残りの保険者負担分の医療費を、健康保険証を発行した保険者に請求する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００７−４８１４６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかしながら、上記従来技術によれば、健康保険証の情報確認を行うことはできるが、患者負担分の医療費の計算に必要な医療証の情報を確認することができない。医療証とは、健康保険証とは別に、患者の医療費負担を軽減することを目的として、地方自治体等から発行されるものである。患者が病院で医療証を提示して診察を受けた場合には、患者が負担する医療費は、健康保険証に基づいて決定された患者負担分の金額からさらに医療証の発行者によって負担される金額分が差し引かれた金額となる。病院は、健康保険証の場合と同様に、医療証を発行した地方自治体等に対して負担分の医療費を請求する。
【０００７】
医療証は、例えば、住民が自身の居住する地方自治体に対して申請を行うことによって発行される。地方自治体は、住民からの申請が所定の条件を満たす場合には、医療費を負担する割合や、医療費負担の有効期限を記載した医療証を発行する。例えば、乳幼児、特定疾患を有する者、高齢者等に対して医療証を発行するための各条件が定められている。このように医療証の発行条件が複数存在する上に、例えば乳幼児を対象とする医療証であっても、医療証の発行対象となる年齢が地方自治体によって異なる場合もある。このため、病院側では患者が医療証を有するか否かを判断できない場合がある。
【０００８】
医療証は、健康保険証のように患者の略全員が有しているものではないため、受付時に病院側から患者に提示を求める受付作業が定着していない。病院では、例えば、患者側から医療証の提示があった場合にのみこれを受け付けていた。このため患者が医療証の提示を忘れる場合が多く発生していた。
【０００９】
受付時に患者から医療証が提示されないまま病院側で患者負担分の医療費が計算された後、患者が医療証を有することが発覚した場合には、改めて医療証を確認して医療費の計算をやり直す必要が生じ病院側の負担となっていた。また、医療費の支払いを終えた後に患者が医療証の提示を忘れたことに気付いた場合には、患者自らが医療証を発行した地方自治体の窓口に出向いて、医療費負担を求める申請を行わなければならず、患者側にも負担が生じていた。
【００１０】
また、患者から医療証が提示された場合でも、例えば医療証が既に無効であった場合には医療費の処理をやり直す必要があった。病院では、地方自治体への医療費負担分の請求を月末等にまとめて行う場合が多い。地方自治体への請求時に、医療証が無効で医療費が支払われなかった場合には、病院から患者への医療費の再請求が行われるが、患者への請求ができず病院側で負担しなければならない場合もあった。
【００１１】
同様の問題は健康保険証でも発生する可能性があるが、保険証に比べて医療証は有効期限が短い上に医療証の発行条件を満たさなくなると医療証が無効になるため、保険証に比べて高い頻度で医療費の処理に関する問題が発生していた。
【００１２】
このように、医療証は有効期限や発行条件等が保険証と異なるため、病院側及び患者側の双方から、医療費の請求処理を容易かつ正確に行うための医療証の管理体制を構築することが求められていた。
【００１３】
本発明は、上述した従来技術による問題点を解消するためになされたものであり、健康保険証に加えて医療証に関する情報を管理することができる健康保険情報管理システムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上述した課題を解決し、目的を達成するために、本発明は、健康保険情報管理システムであって、患者から受け付けた医療証から医療証情報を取得する受付端末と、前記患者の診察情報を電子カルテとして管理する電子カルテデータベースと、前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末とを備えたことを特徴とする。
【００１５】
また、本発明は、上記発明において、発行した医療証に関する医療証発行情報を管理する医療証データベースをさらに備え、前記情報管理端末は、前記受付端末で取得された前記医療証情報を前記医療証データベースで管理される前記医療証発行情報と照合して、照合結果を前記受付端末に送信することを特徴とする。
【００１６】
また、本発明は、上記発明において、前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース又は前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする。
【００１７】
また、本発明は、上記発明において、前記受付端末は、受け付けた情報の中に前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする。
【００１８】
また、本発明は、上記発明において、前記情報管理端末は、前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする。
【００１９】
また、本発明は、上記発明において、前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれておりかつ前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証発行条件を満たさなくなったことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の削除を促す画面を表示することを特徴とする。
【００２０】
また、本発明は、上記発明において、前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の年齢に基づく条件であることを特徴とする。
【００２１】
また、本発明は、上記発明において、前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の居住地に基づく条件であることを特徴とする。
【００２２】
また、本発明は、上記発明において、前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた特定疾患に基づく条件であることを特徴とする。
【００２３】
また、本発明は、健康保険情報管理システムであって、患者から医療証を受け付けて医療証情報を取得する受付端末と、前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記患者の診察情報を管理する電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末とを備えたことを特徴とする。
【発明の効果】
【００２４】
本発明によれば、患者を受け付ける受付端末によって医療費負担割合の決定に必要な医療証情報を取得して、これを健康保険情報データベースとして管理することができるので、データベースを参照して患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。また、本発明に係るシステムの導入前から蓄積された電子カルテを含め、電子カルテと健康保険情報との整合性を維持し、患者に関する情報を一元的に管理することができる。
【００２５】
また、本発明によれば、医療証から得られた医療証に関する情報を、この医療証を発行した地方自治体等が有する医療証に関する情報と照合して、患者の医療証が有効であるか否かを確認することができるので、患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。
【００２６】
また、本発明によれば、再診患者について保存されている電子カルテや健康保険情報に、この患者が医療証を有していたことを示す情報が含まれている場合には、患者や患者の受付担当者に医療証情報の取得を促すことができるので、患者による医療証の出し忘れを防止して、患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。
【００２７】
また、本発明によれば、受付端末で受け付けた情報や、患者について保存されている電子カルテや健康保険情報に、医療証が発行される条件を満たす情報が含まれている場合には、患者や患者の受付担当者に医療証情報の取得を促すことができるので、患者による医療証の出し忘れを防止して、患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。
【００２８】
また、本発明によれば、電子カルテデータベースや健康保険情報データベースから医療証を有していたとされる患者が、前記受付端末で受け付けた情報、電子カルテデータベース及び健康保険情報データベースに含まれるデータから医療証を有さなくなっている可能性がある場合に、患者や患者の受付担当者に医療証情報の確認を促すことができるので、患者が医療証を有さなくなった場合でもこれを把握して、患者の医療費負担割合を容易かつ確実に決定することができる。
【００２９】
また、本発明によれば、受付端末で受け付けた情報や、患者について保存されている電子カルテや健康保険情報に、医療証発行条件として管理されている患者の年齢、住所又は特定疾患名称を満たす情報が含まれている場合に、患者や患者の受付担当者に医療証情報の取得を促すことができるので、患者による医療証の出し忘れを防止して、患者の医療費負担割合を確実に決定することができる。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】図１は、本実施例に係る健康保険情報管理システムの概要を示す構成図である。
【図２】図２は、第１自動受付端末及び第２自動受付端末の構成概略を示すブロック図である。
【図３】図３は、健康保険情報データベースに含まれる基本情報の一部を示す図である。
【図４】図４は、健康保険情報データベースに含まれる保険証情報の一部と保険証画像を示す図である。
【図５】図５は、健康保険情報データベースに含まれる医療証情報の一部と医療証画像を示す図である。
【図６】図６は、初診患者の受付処理概要を示すフローチャートである。
【図７】図７は、再診患者の受付処理概要を示すフローチャートである。
【図８】図８は、保険証情報に関する管理条件の設定画面を示す図である。
【図９】図９は、医療証情報に関する管理条件の設定画面を示す図である。
【図１０】図１０は、情報管理端末を受付端末としても利用する健康保険情報管理システムの構成例を示す図である。
【図１１】図１１は、情報管理端末の管理を外部委託する健康保険情報管理システムの構成例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３１】
以下に添付図面を参照して、この発明に係る健康保険情報管理システムの好適な実施例を詳細に説明する。健康保険証には健康保険組合や共済組合等から発行される様々な種類のものが存在するが、以下ではこれらの健康保険証をまとめて「保険証」と記載し、健康保険証を発行した機関を「保険者」と記載する。また、医療証にも様々な種類のものが存在するが、以下ではこれらをまとめて「医療証」と記載し、医療証を発行して医療費を負担する地方自治体等を「負担者」と記載する。
【００３２】
図１は、保険証及び医療証の情報を管理する健康保険情報管理システム１の概要を示す図である。健康保険情報管理システム１では、病院１０内のシステムと、保険者が保険証に関する情報を管理する保険証データベース４１と、負担者が医療証に関する情報を管理する医療証データベース４２とが、ネットワーク２０によって通信可能に接続されている。個人情報の漏洩を防止するため、ネットワーク２０は、例えば専用回線を利用して構築される。ネットワーク２０としてインターネット等の公衆回線を利用する場合には、送受信するデータを暗号化することによって情報の漏洩を防止する。
【００３３】
病院１０内では、患者からの診察の申し込みを無人で受け付けるための第１自動受付端末１１と、患者から保険証及び医療証を無人で受け付けるための第２自動受付端末１２と、窓口で受付担当者が患者の診察の申し込みを受け付けて保険証及び医療証を処理するための窓口受付端末１３と、患者の診察内容を管理するための電子カルテデータベース１５と、保険証及び医療証に関する情報を含む健康保険情報データベース１７と、このデータベース１７を管理する情報管理端末１６とが、ネットワーク２１によって通信可能に接続されている。また、窓口受付端末１３には、保険証及び医療証から画像を生成して情報を取得するために利用されるスキャナ１４が接続されている。
【００３４】
なお、図１には図示していないが、病院１０内のネットワーク２１には、診察室で電子カルテデータベース１５を利用する端末、診察窓口で利用される端末、精算窓口で健康保険情報データベース１７を利用して患者に請求する医療費を計算する端末、事務部門で健康保険情報データベース１７を利用して保険者や負担者へ負担分の医療費を請求するレセプト請求と呼ばれる処理を行う端末等も接続されている。ネットワーク２１に接続された各端末には、必要に応じて電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７へのアクセス権限が付与されている。
【００３５】
まず、第１自動受付端末１１について説明する。第１自動受付端末１１は、病院１０内に設置され、来院した患者から診察の申し込みを受け付ける機能を有する。図２（Ａ）は、第１自動受付端末１１の概要を示すブロック図である。第１自動受付端末１１は、患者による操作を受け付けるための操作部３１と、各種情報を表示するための表示部３２と、診察券を受け付けるための診察券受付部３３と、情報管理端末１６及び窓口受付端末１３等との間でデータ通信を行うための通信部３４と、診察を受け付けた後に受付票を発行する受付票発行部３５と、これら各部の動作を制御するための制御部３０とを有している。
【００３６】
例えば、操作部３１及び表示部３２としてタッチパネル式のディスプレイが利用され、患者は、ディスプレイ上に表示された情報や指示等を確認しながら、必要な情報をタッチパネルによって入力できるようになっている。また、診察券受付部３３としてスキャナが利用され、ＯＣＲ（Ｏｐｔｉｃａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒ Ｒｅａｄｅｒ）技術を利用して診察券に印字された情報を取得できるようになっている。その他、磁気カードやＩＣカード、又はバーコードを含むカード等を診察券として利用する場合もあるが、これらの場合には、診察券に対応した磁気カードリーダ、ＩＣカードリーダ又はバーコードリーダ等の情報読取装置が診察券受付部３３として利用され、同様に診察券から情報が取得される。また、受付票発行部としてプリンタが利用され、診察の受け付けが完了すると、患者が診察のために向かうべき診察室の場所や受付番号等が印字された受付票が発行される。
【００３７】
第１自動受付端末１１は、主に再診患者の診察を受け付けるために利用される。病院１０に来院した患者が操作部３１を操作して再診を希望すると、制御部３０によって、再診を受け付けるために必要な操作内容が表示部３２に表示される。表示部３２に表示された操作内容に従って診察券受付部３３に診察券が挿入されると、診察券から情報が取得され、この情報が通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００３８】
第１自動受付端末１１によって再診の申し込みを受け付けた後、保険証及び医療証の受付作業や窓口での確認作業が不要である場合には、制御部３０によって受付票発行部３５から受付票が発行される。受付票の発行に伴って再診受付の処理が完了する。
【００３９】
これに対して、保険証及び医療証の受付作業が必要である場合には、制御部３０によって、第２自動受付端末１２へ患者を誘導する画面が表示部３２に表示される。また、窓口での確認作業が必要である場合には、制御部３０によって、受付窓口へ患者を誘導する画面が表示部３２に表示される。再診患者は、表示部３２の表示に従って、診察券受付部３３から排出された診察券を抜き取って、第２自動受付端末１２又は受付窓口へ向かう。
【００４０】
例えば、前回の診察で保険証や医療証を確認してから所定期間が経過していた場合に、保険証及び医療証の内容を再確認するために、再診患者が第２自動受付端末１２に誘導される。また、保険証及び医療証の内容に関して患者に詳細を確認する必要がある場合等に、受付窓口へ誘導される。
【００４１】
次に、第２自動受付端末１２について説明する。第２自動受付端末１２は、初診患者からの診察の申し込みを受け付けると共に、再診患者からの保険証及び医療証を受け付ける機能を有する。図２（Ｂ）は、第２自動受付端末１２の概要を示すブロック図である。第２自動受付端末１２は、図２（Ａ）に示した第１自動受付端末１１の構成に加えて、患者から保険証を受け付けるための保険証受付部３６と、医療証を受け付けるための医療証受付部３７とを有している。
【００４２】
保険証受付部３６及び医療証受付部３７として、例えばスキャナが利用され、挿入口から受け付けた保険証及び医療証の画像が生成される。また、この画像を利用してＯＣＲ技術により保険証及び医療証に印字された情報が取得される。なお、カード又は紙媒体から情報を取得するための機能部である診察券受付部３３、保険証受付部３６及び医療証受付部３７は、各々が独立して設けられる態様の他、これらのいずれか２つ又は３つ全てが１つの構成部によって実現されても構わない。
【００４３】
第２自動受付端末１２による初診患者の受付処理について説明する。第２自動受付端末１２では、病院１０に来院した初診患者が操作部３１を操作して診察を希望すると、制御部３０によって、初診受付のために保険証を受け付ける必要があることを示す情報と、これに必要な操作内容が表示部３２に表示される。表示部３２に表示された操作内容に従って、保険証受付部３６に保険証が挿入されると、保険証画像が生成されると共に、保険証画像から保険証情報が取得される。保険証画像と、この画像から取得された保険証情報は、通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００４４】
また、表示部３２には、医療証を所持している場合には医療証を受け付ける必要があることを示す情報と、これに必要な操作内容が表示部３２に表示される。医療証を所持している患者が、保険証の場合と同様に、医療証受付部３７に医療証を挿入すると、医療証受付部３７では、医療証画像が生成されると共にこの画像から医療証情報が取得され、通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００４５】
第２自動受付端末１２による再診患者の受付処理について説明する。第１自動受付端末１１によって再診の申し込みを行って第２自動受付端末１２に誘導された再診患者が、操作部３１によって再診受付であることを示す操作を行うと、制御部３０によって、診察券を診察券受付部３３に挿入し保険証を保険証受付部３６に挿入するよう指示する画面が表示部３２に表示される。また、再診患者が医療証を所持している場合には医療証を挿入するように指示する画面が表示部３２に表示される。こうして、初診患者の場合と同様に、保険証及び医療証から画像生成と情報取得が行われ、通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。これに加えて、再診患者の場合には、診察券受付部３３によって取得された診察券情報が情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００４６】
初診患者又は再診患者のいずれの場合も、第２自動受付端末１２によって保険証及び医療証から画像が生成され情報が取得された後、窓口での確認作業が不要である場合には、制御部３０によって受付票発行部３５から受付票が発行される。受付票の発行に伴って受付処理が完了する。これに対して、窓口での確認作業が必要である場合には、制御部３０によって、受付窓口へ患者を誘導する画面が表示部３２に表示される。
【００４７】
なお、第２自動受付端末１２は、医療証発行条件を管理して、この条件に基づいて患者に医療証の提示を求める処理を行うための機能も有しているが、この機能についての詳細は後述する。
【００４８】
次に、窓口受付端末１３について説明する。窓口受付端末１３は、ネットワーク２１に接続されたコンピュータ装置とスキャナ１４によって構成されている。窓口受付端末１３は、病院１０の窓口で受付担当者によって操作される。窓口受付端末１３は、自動受付端末１１及び１２によって診察券、保険証又は医療証から情報を取得できなかった場合に、窓口担当者が情報を確認して入力するために利用される。
【００４９】
具体的には、例えば、自動受付端末１１及び１２の処理で、画像が正常に生成されない等のエラーが発生した場合には、患者が窓口へ誘導される。窓口受付端末１３を操作する病院１０の受付担当者は、窓口に誘導された患者から診察券、保険証又は医療証を受け取って、窓口受付端末１３によって受付処理を行う。診察券受付時にエラーが発生した場合には、診察券から取得されるべき診察券番号等の情報が窓口受付端末１３から入力される。保険証又は医療証の受付時にエラーが発生し、画像が正常に生成されていない場合には、窓口受付端末１３の備えるスキャナ１４を利用して画像が生成され、ＯＣＲ技術による画像からの情報取得が行われる。
【００５０】
窓口受付端末１３では、第２自動受付端末１２又はスキャナ１４によって生成された画像から取得された情報の確認及び修正が行われる。窓口受付端末１３の備える表示装置上には、保険証又は医療証の画像と、この画像から取得された文字情報とが表示される。受付担当者は、表示された画像上の文字とＯＣＲによって認識された文字情報とを比較して、文字情報の抜けや誤り、内容変更がある場合等にはこれを修正する操作を行う。
【００５１】
次に、情報管理端末１６について説明する。情報管理端末１６は、コンピュータ装置によって構成され、内部に健康保険情報データベース１７を有している。情報管理端末１６は、健康保険情報データベース１７を利用して、患者から受け付けた保険証や医療証に関する情報を管理する機能を有する。
【００５２】
具体的には、例えば、初診患者から保険証や医療証を受け付けたときには、新たにこの初診患者に関するデータを作成する。また、再診患者に対して保険証や医療証の情報入力を求める指示を第２自動受付端末１２や窓口受付端末１３上に表示して、保険証や医療証に関する情報が入力されると、入力情報が過去に作成したデータと一致するか否かを確認する。入力情報が過去のデータと一致しない場合には、必要に応じて、保険証や医療証情報の確認及び修正を行ったり、過去のデータから変更された内容がある場合には入力情報を承認することを指示する画面を窓口受付端末１３に表示する。そして、保険証情報及び医療証情報の更新や修正がなされた場合には、修正履歴を残してデータベースを更新する。情報管理端末１６では、データの修正や更新が行われた際に、その履歴を保存し、後に問題が発生した場合には過去の履歴を確認してデータの再修正を行う等の対応ができるようになっている。
【００５３】
健康保険情報データベース１７には、各患者に関する基本情報と、保険証に関する情報と、医療証に関する情報とが含まれている。患者には、各患者を識別するための管理番号が割り当てられ、各情報がこの管理番号と関連付けて保存されている。情報管理端末１６上で、管理番号を指定することによって、例えば図３〜図５に示す情報を確認することができる。なお、管理番号については、患者を受け付けた順に管理番号を割り当てる場合の他、診察券番号を管理番号として利用することもできる。また、情報管理端末１６を独立した端末として示したが、本実施例がこれに限定されるものではなく、例えば、窓口受付端末１３、精算窓口や事務部門で利用されている既存の端末を利用して情報管理端末１６の機能を実現してもよい。
【００５４】
図３は、患者に関する基本情報として保存されているデータの一部を示したものである。このように、診察券番号、氏名及び住所等の患者の連絡先関連情報、診察日等の受診関連情報等のデータが、管理番号に関連付けて管理されている。
【００５５】
図４は、保険証情報として保存されているデータの一部を示したものである。保険証から取得できる情報は保険証の種類によって異なる場合がある。保険証から取得するべき情報は予め設定されている。自動受付端末１１及び１２や窓口受付端末１３では、この設定に基づいて保険証画像からの全ての情報の取得を試みて、その結果取得できた情報が保険証情報として管理される。例えば、図４（Ａ）に示すように、保険証番号、氏名等の被保険者関連情報、保険者番号等の保険者関連情報等が、管理番号に関連付けて管理される。また、図４（Ｂ）に示すように、同図（Ａ）の保険証情報を取得した保険証画像が同じく管理番号に関連付けて管理されている。
【００５６】
図５は、医療証情報として保存されているデータの一部を示したものである。医療証についても、取得できる情報は医療証の種類によって異なるが、予め設定された全ての情報取得を試みて、その結果取得できた情報が医療証情報として管理される。図５（Ａ）に示すように、医療証番号、氏名等の被保険者関連情報、負担者番号等の負担者関連情報等が、管理番号に関連付けて管理される。また、図５（Ｂ）に示すように、同図（Ａ）の医療証情報を取得した医療証の画像が同じく管理番号に関連付けて管理されている。
【００５７】
保険証や医療証には様々な形式のものが存在するため、保険証画像や医療証画像を利用して記載事項を目視確認しようとすると、その情報が画像上のどこにあるのかを探す必要がある。このため、保険証及び医療証から抽出した情報を図４（Ａ）及び図５（Ａ）に示すようにデータベースとして保持することで、情報管理端末１６上で必要な情報を容易に把握できるようになっている。また、図４（Ｂ）及び図５（Ｂ）に示すように、データベースには、テキスト形式のデータに加えて保険証画像及び医療証画像が保存されているので、例えばＯＣＲによる文字認識や受付担当者による入力に誤りがあった場合には、これを画像上で目視確認して修正することができる。健康保険情報データベース１７に含まれるデータは、ネットワーク２１に接続された窓口受付端末１３等の各端末上で確認できるようになっている。
【００５８】
なお、情報管理端末１６は、医療証発行条件を管理して、この条件に基づいて医療証情報の取得を促したり、既に登録済みの医療証情報の削除を促すための機能も有している。医療証発行条件は情報管理端末１６によって管理されているが、情報管理端末１６の内部で利用される他、ネットワーク２１に接続された第２自動受付端末１２等の他の端末上で利用することも可能である。医療証発行条件に関する処理の詳細は後述する。
【００５９】
次に、電子カルテデータベース１５について説明する。電子カルテデータベース１５は、患者の診察を行う際に各種情報を入力して生成された電子カルテを保存するデータベースである。健康保険情報管理システム１は、電子カルテデータベース１５から独立した健康保険情報データベース１７を有している。しかし、従来から電子カルテデータベース１５を利用してきた病院１０では、電子カルテデータベース１５内に保険証や医療証に関するデータが含まれている場合がある。本システム１では、過去に情報が蓄積された電子カルテデータベース１５から、健康保険情報データベース１７に利用可能な情報を抽出して利用することができる。
【００６０】
例えば、既に電子カルテデータベース１５が存在する病院１０に、本システム１が導入された場合、自動受付端末１１及び１２や窓口受付端末１３から再診患者の保険証情報が入力されると、情報管理端末１６は、入力された保険証情報に関するデータを新たに作成する。また、これと同時に電子カルテデータベース１５を参照して、再診患者によって入力された情報が過去に電子カルテに記録された保険証情報と一致するか否かを確認する。情報が一致しない場合には患者を窓口へ誘導して窓口受付端末１３による情報確認を指示する。そして、必要に応じて電子カルテデータベース１５を更新する。このように既存の電子カルテデータベース１５を利用しながら、新たに導入された健康保険情報データベース１７用のデータが生成される。また、電子カルテデータベース１５と健康保険情報データベース１７との整合性を維持するための処理が行われる。
【００６１】
また、本システム１では、再診患者の来院を待たずに電子カルテデータベース１５から健康保険情報データベース１７を作成することもできる。具体的には、例えば、本システム１が新たに導入されると、情報管理端末１６は、電子カルテデータベース１５を参照して、過去に受診した患者の電子カルテに含まれている保険証及び医療証に関する情報を抽出して、各患者に関する健康保険情報データベース１７用のデータを作成する。健康保険情報データベース１７として管理されるデータのうち電子カルテに含まれない情報、すなわち不足するデータは、次に患者が診察を受ける際に保険証や医療証から取得される。また、再診患者に関する情報に変更があった場合には、健康保険情報データベース１７及び電子カルテデータベース１５の両方のデータが更新され、２つのデータベース１５及び１７との整合性が維持されるようになっている。
【００６２】
このように、病院１０内に、新たに本システム１が導入された場合でも、過去に蓄積された電子カルテデータベース１５を活用すると共に、本システム１の導入後も従来から利用してきた電子カルテデータベース１５を継続して利用することができる。
【００６３】
次に、保険証データベース４１及び医療証データベース４２について説明する。保険証データベース４１は、保険者が被保険者に関する情報を管理するデータベースである。保険証データベース４１では、例えば、図４（Ａ）に示す情報のうち、保険証番号や氏名等の被保険者関連情報に対応する保険証発行情報が管理されている。医療証データベース４２は、負担者が被保険者に関する情報を管理するデータベースである。医療証データベース４２では、例えば、図５（Ａ）に示す情報のうち、医療証番号や氏名等の被保険者関連情報に対応する医療証発行情報が管理されている。なお、本システム１では、同様の情報が管理されるデータベースであれば、保険者及び負担者によって管理されるデータベースに限定されず、例えば保険者や負担者から外部委託された専門業者によって管理されるデータベースを利用することもできる。
【００６４】
病院１０内に設置された情報管理端末１６は、ネットワーク２０及び２１を介して保険証データベース４１及び医療証データベース４２にアクセスすることができる。情報管理端末１６は、患者から新たに受け付けた保険証情報及び医療証情報や、健康保険情報データベース１７に保存済みの保険証情報及び医療証情報が、保険者の保険証データベース４１で管理されている保険証情報及び負担者の医療証データベース４２で管理されている医療証情報と一致するか否かを確認する。
【００６５】
例えば、第２自動受付端末１２や窓口受付端末１３で医療証から図５（Ａ）に示す医療証情報が取得され、この医療証情報が情報管理端末１６に送信されると、情報管理端末１６は、この医療証情報に含まれる医療証番号や負担者番号等を利用して、受け付けた医療証について問い合わせを行うべき医療証データベース４２を特定する。そして、特定した医療証データベース４２から、患者から受け付けた医療証番号に対応する医療証情報を取得して、患者から受け付けた医療証情報と照合する。その結果、両者の情報が一致する場合には、ここで図４（Ａ）に示す情報最終確認日が更新されると共に、情報最終確認日の更新履歴も保存される。
【００６６】
患者から受け付けた医療証情報と、負担者が管理する医療証情報とが一致しなかった場合には、一致しなかった情報とこれについて確認を指示する情報とが情報管理端末１６又は窓口受付端末１３上に表示される。続いて、例えば窓口受付端末１３上では、一致しなかった情報と図４（Ｂ）に示す医療証画像とが表示される。受付担当者は、医療証画像上で情報を確認し、ＯＣＲによる文字認識や受付担当者による入力に誤りがあった場合には情報を修正する。医療証情報が修正されると図４（Ａ）に示す情報最終確認日が更新される。医療証画像を確認した受付担当者が患者から受け付けた医療証に問題があると判断した場合には、患者や負担者に詳細を確認する作業が行われる。これらと同様の作業が保険証についても行われる。
【００６７】
健康保険情報データベース１７によって管理される保険証情報及び医療証情報と、保険者及び負担者によって管理される保険証データベース４１及び医療証データベース４２とのデータ照合は、第２自動受付端末１２又は窓口受付端末１３によって患者の受付を行った際に行われる場合の他、定期的に行われる場合もある。
【００６８】
例えば、病院１０での診察時間の終了後に毎回データ照合を行ってもよいし、予め設定された所定の曜日や日付にデータ照合を行ってもよい。また、例えば１５日毎等の所定間隔でデータ照合を行ってもよい。データ照合の対象となるデータについても、例えば、前回のデータ照合後に新たに追加された保険証及び医療証に関するデータについてのみデータ照合を行ってもよいし、全てのデータについてデータ照合を行ってもよい。
【００６９】
データ照合を行うタイミングや、照合対象となるデータの指定は、情報管理端末１６上で設定できるようになっている。設定された情報に基づいて、所定のタイミングで所定データに関するデータ照合が行われる。
【００７０】
また、データ照合を行うか否かについても、設定によって変更することが可能である。例えば、保険証データベース４１及び医療証データベース４２にアクセスするためのネットワーク２０に障害が発生しているような場合には、予めデータ照合を行わないように設定することで、関連する処理を省略し、ネットワークエラーの発生等を回避することができる。このとき、データ照合を完全に行わない設定とする他、ネットワークエラーを検知した場合にのみ自動的にデータ照合を省略するように設定することもできる。さらに、ネットワーク２０及び２１における通信負荷や、情報管理端末１６での処理負荷に応じて、データ照合を省略する設定とすることもできる。データ照合を常に行うか、常に省略するか、各部の処理負荷等に応じて一時的に省略するか等については、利用者の運用に応じて設定できるようになっている。
【００７１】
なお、図１では、保険証データベース４１及び医療証データベース４２を各１つしか示していないが、ネットワーク２０に接続された複数の保険者及び負担者の有する各データベース４１及び４２を利用することができる。情報管理端末１６では、各保険者の有する保険証データベース４１にアクセスするために必要な情報と、各負担者の有する医療証データベース４２にアクセスするために必要な情報とが管理されている。具体的には、例えば、各データベースのネットワーク２０上でのアドレス情報、データベースにアクセスするための認証情報、データの送受信を行うための暗号化方式に関する情報等が管理されており、情報管理端末１６は、これらに基づいて保険証データベース４１や医療証データベース４２にアクセスし、必要な保険証情報及び医療証情報を取得して健康保険情報データベース１７に保存されている情報とのデータ照合を行う。
【００７２】
次に、上記構成を有する健康保険情報管理システム１について、各端末で行われる処理を図６及び図７を参照しながら説明する。図６は、初診患者を受け付ける際に行われる処理の概要を示すフローチャートである。また、図７は再診患者を受け付ける際に行われる処理の概要を示すフローチャートである。
【００７３】
まず、図６に示す初診患者の受け付けを行う際の処理について説明する。病院１０に来院した初診患者が第１自動受付端末１１を操作しようとした場合には、表示部３２に第２自動受付端末１２の利用を促す画面が表示される。第２自動受付端末１２に誘導された初診患者が、表示部３２に表示された情報に従って操作部３１を操作し、初診受付を選択すると（ステップＳ１）、表示部３２には保険証を保険証受付部３６へ、医療証を医療証受付部３７へ挿入するよう指示する画面が表示される（ステップＳ２）。
【００７４】
初診患者は、表示部３２の表示に従い、所持している保険証を保険証受付部３６へ挿入し、医療証を所持している場合にはこれを医療証受付部３７へ挿入する（ステップＳ３）。
【００７５】
保険証受付部３６に保険証が挿入されると、保険証画像が生成され、この保険証画像からＯＣＲ処理によって保険証番号等の保険証情報が取得される（ステップＳ４）。
【００７６】
同様に、医療証受付部３７に医療証が挿入された場合には、医療証画像が生成され、この医療証画像から医療証情報が取得される。第２自動受付端末１２には、医療証を所持する患者を判定するための医療証発行条件が記憶されている。制御部３０は、先に取得した保険証情報が医療証発行条件を満たすにも拘わらず、所定時間内に医療証受付部３７に医療証が挿入されなかった場合には、初診患者に対して医療証の挿入を促す画面を表示部３２に表示する。なお、第２自動受付端末１２は、ネットワーク２１を介して情報管理端末１６で設定された医療証発行条件を取得して利用する。
【００７７】
具体的には、例えば、乳幼児や高齢者を対象に年齢が所定条件を満たせば医療証を発行する地方自治体がある場合には、年齢と地方自治体の管轄する住所に関する情報が医療証発行条件として第２自動受付端末１２内に記憶されている。第２自動受付端末１２では、保険証受付部３６から取得した保険証情報に含まれる患者の住所及び年齢が、医療証発行条件を満たすか否かが判定される。医療証発行条件を満たすと判定された場合には、患者が医療証を有する可能性が高いので、表示部３２に具体的な地方自治体の名称や医療証の種類を表示して、患者に対して医療証の受け付けを促す画面を表示する。
【００７８】
このように、第２自動受付端末１２では、初診受付を開始した際に表示部３２に医療証の受け付けを促す表示がされるので、初診患者が医療証を出し忘れることを防止することができる。また、医療証発行条件を満たす場合には、さらに具体的な情報を表示して医療証の受け付けを促すことによって、より確実に医療証の受け付けを行うことができる。
【００７９】
第２自動受付端末１２で取得された保険証画像及び保険証情報と、医療証画像及び医療証情報は、窓口受付端末１３へ送信される（ステップＳ６）。そして、窓口受付端末１３を操作する受付担当者によって、第２自動受付端末１２で取得された保険証情報及び医療証情報の確認作業が行われる。具体的には、例えば、画像が正常に生成されていることや、ＯＣＲによって正確に文字認識されたことの確認作業が行われる。この確認作業は、受付担当者が全件を目視確認する場合の他、画像や情報の正当性が自動的に判断され問題があると判断された場合にのみ、これらの画像や情報が受付端末１３に表示され確認作業が行われる態様であってもよい。例えば、保険証画像及び医療証画像のデータ容量や色分布等から画像の異常を判断したり、ＯＣＲによって取得された文字情報から文字種の異常を判断したり、保険証及び医療証からの取得が予測される文字列が登録された辞書との比較によって文字認識のエラーの可能性を判断する。なお、これらの処理は窓口受付端末１３で行う態様の他、情報管理端末１６で行う態様であっても構わない。
【００８０】
第２自動受付端末１２で取得された画像及び情報に異常があると判断された場合には（ステップＳ８；Ｎｏ）、窓口受付端末１３から第２自動受付端末１２へ窓口誘導通知が送信される（ステップＳ９）。第２自動受付端末１２は、窓口誘導通知を受信すると、患者に対して、窓口へ向かうよう指示する画面を表示部３２に表示する（ステップＳ１０）。
【００８１】
一方、第２自動受付端末１２で取得された画像及び情報に問題が無いと判断された場合には（ステップＳ８；Ｙｅｓ）、保険証画像及び保険証情報と、医療証画像及び医療証情報とを含む保険情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ１１）。
【００８２】
情報管理端末１６では、受信した保険情報が、新規データとして健康保険情報データベース１７に登録される（ステップＳ１２）。また、受信した保険情報から、保険証情報の問い合わせ先である保険証データベース４１と、医療証情報の問い合わせ先である医療証データベース４２とが特定され、情報の問い合わせが行われる（ステップＳ１３）。具体的には、保険証データベース４１に保険証番号を送信して、この保険証番号に関する保険証情報を要求する。同様に、医療証データベース４２に医療証番号を送信して医療証情報を要求する。
【００８３】
保険証データベース４１では、情報管理端末１６からの情報要求を受信すると、受信した保険証番号が検索される（ステップＳ１４）。そして、該当する保険証番号に関する被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ１５）。同様に、医療証データベース４２でも医療証番号が検索され（ステップＳ１４）、被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ１５）。
【００８４】
情報管理端末１６では、保険証データベース４１及び医療証データベース４２から被保険者情報を受信すると、これらの情報と患者から受け付けた情報との照合が行われる（ステップＳ１６）。
【００８５】
照合の結果、患者から受け付けた情報と保険者及び負担者が管理する被保険者情報とが一致しない場合には（ステップＳ１７；Ｎｏ）、情報管理端末１６から窓口受付端末１３へ不一致情報通知が送信される(ステップＳ１８）。不一致情報通知を受信した窓口受付端末１３では、端末上に、一致しないと判断された情報と情報確認を促す表示がなされ、受付担当者による保険情報の確認及び修正処理が行われる（ステップＳ１９）。
【００８６】
この結果、例えば、医療証画像を確認することによりＯＣＲによる文字認識エラーが原因で情報に誤りがあったことが判明した場合には、端末上で医療証情報が修正される。こうして、受付担当者が窓口受付端末１３で情報の不一致を修正できた場合には（ステップＳ２０；Ｙｅｓ）、先に保存された健康保険情報データベース１７の内容が正しく修正された情報に置き換えられる（ステップＳ１２）。
【００８７】
一方、不一致情報を確認した受付担当者が、自身による修正では対応できず患者へ確認する必要があると判断した場合には（ステップＳ２０；Ｎｏ）、窓口受付端末１３から第２自動受付端末１２へ向けて窓口誘導通知が送信される（ステップＳ９）。この場合には、第２自動受付端末１２で患者に対して窓口へ向かうよう指示する画面が表示される（ステップＳ１０）。患者が窓口へ誘導されると、以降の処理は、窓口受付端末１３を利用して受付担当者と患者との間で進められる。
【００８８】
照合の結果、患者から受け付けた情報と、保険者及び負担者が管理する被保険者情報とが一致すると判断された場合には（ステップＳ１７；Ｙｅｓ）、保険証情報及び医療証情報を利用して電子カルテが新規作成される（ステップＳ２１）。保険証情報及び医療証情報から、図３に示すような患者の基本情報を抽出して作成された電子カルテは、電子カルテデータベース１５に保存される。そして、この電子カルテが診察時に利用される。
【００８９】
続いて、情報管理端末１６から、窓口受付端末１３に向けて受付完了通知が送信される（ステップＳ２２）。また、この受付完了通知は、第２自動受付端末１２でも受信される（ステップＳ２３）。
【００９０】
第２自動受付端末１２では、受付完了通知を受信すると、表示部３２に受付が完了したことを示す画面を表示すると共に、受付票発行部３５から次に患者が取るべき行動や患者が向かうべき診察室等の情報を印字した受付票を発行する（ステップＳ２４）。
【００９１】
こうして、初診受付の処理を完了すると、受け付けた保険証及び医療証に関する情報が健康保険情報データベース１７に保存された状態となる。この中には、患者、保険者及び負担者の医療費の負担割合に関する情報が含まれている。このため、ネットワーク２１に接続された精算窓口の端末では、健康保険情報データベース１７を参照して患者の負担する医療費を容易かつ正確に決定することができる。また、保険者や負担者へ負担分の医療費を請求するレセプト請求を行う端末でも、ネットワーク２１を介して健康保険情報データベース１７を参照することにより、容易かつ正確にレセプト請求を行うことができる。病院１０でのレセプト請求は、例えば月に一回、複数患者の医療費に係る処理をまとめて行うことが多い。しかし、本システム１では、容易にレセプト請求を行うことができるので、患者毎、診察日毎又は一週間毎のように予め設定されたタイミングでレセプト請求を行うことも可能である。
【００９２】
このように、患者から保険証及び医療証を受け付けた際に、得られた情報を発行元である保険者や負担者に問い合わせることにより、保険証及び医療証に基づく患者の医療費負担割合が明確となるので、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができる。患者から医療証が提示された場合でも、この医療証が有効であるか否かを負担者への問い合わせによって確認できるので、後にレセプト請求として病院１０から負担者へ医療費の負担分を請求する際に、医療証が無効であり負担者から医療費が支払われないという事態を回避することができる。
【００９３】
また、保険証及び医療証の受け付けを自動化することにより短時間で受付処理を完了することができる。受付担当者による確認が必要になった場合にのみ、患者を窓口へ誘導して必要な処理を行うこととしたので、受付担当者の負担を軽減することができる。
【００９４】
また、窓口受付端末１３では、スキャナ１４を利用して第２自動受付端末１２と同様の機能を実現することができるので、端末の操作ができない患者等の受付を窓口受付端末１３を利用して行うことができる。
【００９５】
これにより、初診受付を第２自動受付端末１２によって受け付ける態様に限らず、例えば、全ての初診受付を窓口受付端末１３によって行うことも可能である。また、例えば、第２自動受付端末１２で所定時間を超えて操作がされない場合には、表示部３２に情報を表示して患者を窓口に誘導して受付担当者が患者の受付処理を行うこともできる。
【００９６】
自動受付端末１１及び１２は、予め設定された設定内容に基づいて動作する他、窓口受付端末１３や情報管理端末１６から遠隔操作により動作させることもできる。例えば、第２自動受付端末１２の前に受付を待つ患者の行列が出来ているような場合には、窓口受付端末１３からの遠隔操作により第２自動受付端末１２の表示部３２に患者を窓口へ誘導する画面を表示して、一部の患者を窓口へ誘導して受け付けることもできる。このように、自動受付端末１１及び１２での患者の受付処理を監視することによって、必要に応じて患者を窓口に誘導することができるので、患者の受付処理を滞りなく行うことができる。
【００９７】
また、健康保険情報データベース１７には保険証画像及び医療証画像が保存されるので、保険証及び医療証から読み取られた情報に問題があった場合でも、画像を確認して、情報を容易に修正することができる。
【００９８】
次に、図７に示した再診患者の受け付けを行う際の処理について説明する。再診患者には病院１０の診察券が発行されており、健康保険情報データベース１７では患者に関して過去に取得された図３〜図５に示す各情報が保存された状態にある。
【００９９】
来院した再診患者が第１自動受付端末１１上で表示部３２に表示された情報に従って操作部３１を操作し、再診受付を選択すると（ステップＳ３１）、表示部３２には診察券を診察券受付部３３へ挿入するよう指示する画面が表示される（ステップＳ３２）。
【０１００】
再診患者は、表示部３２の表示に従い、所持している診察券を診察券受付部３３へ挿入する（ステップＳ３３）。第１自動受付端末１１の診察券受付部３３に診察券が挿入されると、診察券番号等の診察券情報が取得される（ステップＳ３４）。
【０１０１】
第１自動受付端末１１で取得された診察券情報は、情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ３５）。情報管理端末１６では、受信した診察券情報から健康保険情報データベース１７が検索され、この患者に関する情報として、図４に示す保険証情報及び図５に示す医療証情報が読み出される（ステップＳ３６）。また、図３に示す基本情報が読み出される（ステップＳ３７）。そして、読み出された情報から、前回の診察から所定期間が経過している場合やその月初めての診察の場合等、予め設定された保険情報確認条件を満たし、患者の所持する保険証や医療証に関する情報を再取得する必要があると判断された場合には（ステップＳ３８；Ｎｏ）、保険情報要求通知が第１自動受付端末１１に送信される。
【０１０２】
第１自動受付端末１１では、保険情報要求通知を受信すると、患者を第２自動受付端末１２へ誘導する画面が表示部３２に表示される。第２自動受付端末１２に誘導された患者が、表示部３２に表示された情報に従って操作部３１を操作し、診察券受付部３３に診察券を挿入すると、患者の所持する保険証及び医療証の情報を取得する処理が開始される（ステップＳ４０）。これらの処理は、初診患者に対して行われる図６に示すステップＳ３以降の処理と同様の処理であるため説明を省略する。初診患者に対する処理と同様に保険証及び医療証の情報を取得する処理がなされ、健康保険情報データベース１７のデータが更新されると、受付票が発行されて再診患者の受付処理が完了する。
【０１０３】
一方、例えば前回保険証及び医療証に関する情報を取得してから短期間しか経過しておらず、保険証及び医療証から情報を再取得する必要が無いと判断された場合には(ステップＳ３８；Ｙｅｓ）、情報管理端末１６は、健康保険情報データベース１７から読み出した情報に基づいて、保険証情報及び医療証情報を保険者及び負担者に問い合わせる処理を行う（ステップＳ４１）。具体的には、保険証データベース４１に保険証番号を送信して保険証情報を要求し、医療証データベース４２に医療証番号を送信して医療証情報を要求する。
【０１０４】
保険証データベース４１では、情報管理端末１６からの情報要求を受信すると、受信した保険証番号が検索される（ステップＳ４２）。そして、該当する保険証番号に関する被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ４３）。同様に、医療証データベース４２では医療証番号が検索され（ステップＳ４２）、被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ４３）。
【０１０５】
情報管理端末１６では、保険証データベース４１及び医療証データベース４２から被保険者情報を受信すると、これらの情報と健康保険情報データベース１７から読み出された情報との照合が行われる（ステップＳ４４）。
【０１０６】
照合の結果、健康保険情報データベース１７から読み出した情報と保険者及び負担者が管理する被保険者情報とが一致しない場合には（ステップＳ４５；Ｎｏ）、情報管理端末１６から第１自動受付端末１１へ窓口誘導通知が送信される（ステップＳ４６）。窓口誘導通知Ｓ４６を受信した第１自動受付端末１１では、患者を窓口へ誘導する画面が表示される（ステップＳ４７）。
【０１０７】
受付窓口では、受付担当者が、窓口受付端末１３に誘導された患者の診察券番号を入力する。このとき既に、情報管理端末１６から窓口受付端末１３に対して、照合の結果一致しないと判断された情報と、この情報について確認作業が必要になったことを示す情報とが送信されている。これらの情報は、対応する診察券情報が窓口受付端末１３に入力されると端末上に表示されるようになっている。受付担当者は、この表示に基づいて保険情報を確認し、必要に応じて情報を修正する（ステップＳ４８）。保険情報が修正されると、健康保険情報データベース１７の内容が、正しく修正された情報に置き換えられ、再度保険情報を問い合わせる処理が実行される（ステップＳ４１）。
【０１０８】
一方、健康保険情報データベース１７から読み出された情報と、保険証データベース４１及び医療証データベース４２から受信した被保険者情報とを照合した結果、両者が一致した場合には（ステップＳ４５；Ｙｅｓ）、電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７に保存済みのデータが更新される。具体的には、例えば、図４に示す保険証情報及び図５に示す医療証情報の中に、前回取得された情報から変更された情報がある場合には、これらの情報が修正されうる。なお、図４及び図５に示す情報最終確認日は、保険証及び医療証に関する情報が変更されたか否かによらず、データベース４１又は４２とのデータ照合を行った日時に更新される。
【０１０９】
続いて、情報管理端末１６から第１自動受付端末１１に受付完了通知が送信される（ステップＳ５０）。第１自動受付端末１１では、受付完了通知を受信すると、表示部３２に受付が完了したことを示す画面を表示すると共に、受付票発行部３５から次に患者が取るべき行動や患者が向かうべき診察室等の情報を印字した受付票を発行する（ステップ５１）。
【０１１０】
こうして、再診受付の処理を完了すると、最新の保険証及び医療証に関する情報が健康保険情報データベース１７に保存された状態となる。これにより、初診受付の場合と同様に、精算窓口の端末では、健康保険情報データベース１７を参照して患者の負担する医療費を容易かつ正確に決定することができる。また、保険者や負担者に対してレセプト請求を行う端末でも、容易かつ正確にレセプト請求を行うことができる。
【０１１１】
窓口受付端末１３では、スキャナ１４を利用して第１自動受付端末１１と同様の機能を実現することができるので、端末の操作ができない患者等の受付を窓口受付端末１３を利用して行うことも可能である。このため、必要に応じて患者を窓口に誘導して、患者の受付処理を滞りなく行うことができる。
【０１１２】
健康保険情報管理システム１では、所定の保険情報確認条件を満たす場合には保険証及び医療証の情報を再取得して、健康保険情報データベース１７に保存された保険証情報及び医療証情報を更新すると共に、発行元である保険者や負担者に問い合わせることにより情報に誤りがないことを確認することができる。これにより患者の医療費負担割合が明確となり、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができる。
【０１１３】
具体的には、例えば、過去に医療証を提示した患者の再診を受け付ける場合でも、この医療証が現在も有効であるか否かを負担者への問い合わせによって確認できるので、後に病院１０から負担者へ医療費の負担分を請求する際に、医療証が無効であり負担分の支払がされないという事態を回避することができる。
【０１１４】
保険証及び医療証の情報を取得するために患者に対して保険証及び医療証の提示を求める保険情報確認条件には、図８に示す保険証情報確認条件と、図９に示す医療証情報確認条件とが含まれている。これらの条件は、情報管理端末１６で管理されており、病院１０での保険証及び医療証に関する運用に合わせて設定できるようになっている。保険情報確認条件は、ネットワーク２１に接続された他の端末からも利用することができる。
【０１１５】
保険証に関する条件設定を行う場合には、情報管理端末１６上に、図８に示す設定画面が表示される。設定画面で表示された条件を有効にすると、自動受付端末１１及び１２や窓口受付端末１３でこの条件を満たすと判断された場合に、保険証情報の取得を促す画面が表示され保険証情報を取得するための処理が開始される。
【０１１６】
例えば、図８に示す設定画面の１つ目の条件は、保険証情報を取得してから所定期間経過している場合に情報の再取得を行うための設定であり、ここでは前回の情報取得から何日経過した後に情報の再取得を行うかを指定する日数を任意の数字に変更することができる。例えば、図７に示すステップＳ３８で、この条件を満たすか否かが判定される。また、図８に示す設定画面の３つ目の条件は、健康保険情報データベース１７に保存された保険証情報と、保険証を発行した保険者の管理する被保険者情報とが一致しない場合を情報再取得の条件とするもので、例えば、図７に示すステップＳ４５で、この条件を満たすか否かが判定される。
【０１１７】
また、保険証情報の再取得、すなわち保険証情報の確認を促す通知を行う通知対象についても情報管理端末１６で管理されており、病院１０での運用に合わせて設定できるようになっている。図８に示す設定画面下段の情報通知対象がこれに該当し、例えば、「自動端末」及び「受付窓口」を情報通知対象として選択した場合には、図６及び図７に示したように、保険証情報確認条件を満たすと判定されると、保険証情報の再取得が必要であることを示す情報が各端末１１〜１３上に表示され、患者又は受付担当者に通知される。
【０１１８】
例えば、自動受付端末１１及び１２の設置台数が少なく、ここでの処理が長引くと受付が混雑するような場合には、自動受付端末を情報通知対象から外すこともできる。この場合は、保険証情報の再取得が必要な場合でも、自動受付端末１１及び１２から患者に通知されることなく患者の受付処理が完了する。一方、保険情報の再取得が必要であることを示す情報は窓口受付端末１３へ通知され、通知を受けた窓口受付端末１３の受付担当者は、自動受付端末１１及び１２での受付処理を終えた患者を呼び出して、保険証情報を再取得する処理を実行する。
【０１１９】
その他、保険証情報の再取得が必要であることを示す通知対象として、診察窓口や精算窓口に備えられた端末を選択することもできる。保険証情報の再取得が必要であることを示す通知情報は、保険証情報の再取得が行われるまで維持されるようになっている。例えば、患者が受付窓口の呼び出しに気付かずに診察窓口に向かった場合には、端末上の通知情報を確認した診察窓口の担当者が、患者から保険証を受け取って保険証情報の再取得処理を行ったり、患者を受付窓口へ再誘導することによって保険証情報の再取得処理が行われる。また、診察窓口でも情報の再取得が行われなかった場合には、精算窓口の担当者が端末上の通知情報を確認して、患者から保険証を受け取って保険証情報の再取得処理を行うことができる。このように、情報通知対象として複数の端末を選択可能とすることによって、患者の医療費を決定する迄の間に、保険証に関する情報を確実に確認することができる。
【０１２０】
医療証情報確認条件についても、図９に示す設定画面上で条件を選択して設定することができる。医療証は保険証と異なり、負担者の規定する条件を満たさなくなった場合には無効となるので、保険証よりも厳しい条件で頻繁に情報を再取得するように、保険証情報確認条件と独立して医療証情報確認条件を管理できるようになっている。また、医療証については、ここで設定された条件が情報の再取得に限らず、新たに医療証情報を登録する場合や登録済みの医療証情報を削除する場合にも利用される。
【０１２１】
例えば、図９に示す設定画面の１つ目の条件を有効にすると、保険証情報や電子カルテデータに含まれる情報に基づいて、情報管理端末１６で管理されている医療証発行条件を満たすか否かが判定される。そして、新たに医療証発行条件を満たすことになった患者については、新たに医療証情報を取得して健康保険情報データベース１７に登録するための処理が開始される。また、医療証発行条件を満たしていた患者が、条件を満たさなくなった場合には、健康保険情報データベース１７からこの患者の医療証情報を削除するための処理が開始される。
【０１２２】
具体的には、例えば、ある市に居住していた患者が隣りの市に移ったり、条件を満たす年齢に達したことによって、新たに医療証発行の対象者となる場合がある。このような場合に対応できるよう、情報管理端末１６では、年齢及び住所を対象とした医療証発行条件が設定されている。情報管理端末１６が、保険証情報等に含まれる患者の年齢や住所の情報と医療証発行条件とを比較することによって、この患者が新たに医療証発行条件を満たす状態になったことを認識すると、端末１１〜１３上に医療証の受け付けを促す画面が表示され、医療証情報を取得するための処理が開始される。また、これとは逆に、過去に医療証を有していた患者が、例えば住所変更によって医療証発行条件を満たさなくなった場合、年齢が医療証発行条件を満たさなくなった場合、医療証に設定された期限が過ぎている場合等には、端末１１〜１３上に医療証が無効になったか否かの確認を促す画面が表示され、医療証情報を削除するための処理が開始される。
【０１２３】
医療証情報確認条件を満たすか否かを判定する処理は、例えば、図６及び図７に示す各条件判断ステップ（Ｓ８、Ｓ１７、Ｓ２０、Ｓ３８及びＳ４５）で行われる。そして、新たに医療証発行条件を満たすようになった場合や、過去に満たしていた医療証発行条件が新たに満たされなくなった場合には、端末１１〜１３上にこれを報知する情報が表示される。報知された情報に従って医療証の有効性を確認する処理が行われ、例えば窓口受付端末１３によって健康保険情報データベース１７への医療証情報の新規登録又は登録済みデータの削除が行われる。
【０１２４】
医療証情報の取得や削除を促す通知を行う通知対象についても、保険証情報確認条件の場合と同様に端末を選択して設定できるようになっている。医療証については、例えば特定疾患が医療証発行条件とされている場合があるので、通知対象として選択きる端末の中に、診察室で利用される端末も含まれている。
【０１２５】
例えば、受付時に医療証を提示しなかった患者の診察時に、端末上の電子カルテに、患者が医療証発行条件を満たす特定疾患であることを示す情報が入力されると、この端末上には、この患者が医療証発行条件を満たしながら医療証の受け付けを行っていないことを示す画面が表示される。例えば、医師や看護婦が、この情報を確認して、患者が既に医療証を有している場合には医療証の受け付けを行うよう促したり、医療証を有していない場合には医療証の発行対象者であることを患者に説明することができる。また、これとは逆に、患者が医療証発行条件を満たさなくなった場合にも、情報通知対象として選択された各端末にこれを報知することができる。
【０１２６】
受付窓口から精算窓口に至る間に利用される各端末で、医療証に関する情報を共有することができるので、患者の医療費を決定する迄の間に医療証の有無を確認し、医療費を決定することが可能となる。
【０１２７】
このように、保険証情報や医療証情報の確認が必要となる条件を選択して設定することができるので、病院１０での運用に応じて、予め設定された条件を判定し、予め設定されたタイミングで情報確認が必要であることを報知することができる。また、情報確認が必要であることを報知する対象を選択して設定することができるので、病院１０での運用に合わせて柔軟に対応することができる。
【０１２８】
また、情報確認の必要性を判定する条件について、保険証に関する設定と独立して医療証に関する設定を行うことができるので、保険証に比べて発行条件が限定されている医療証の特徴に応じた運用が可能となる。また、情報管理端末１６で医療証発行条件を管理することによって、新たに医療証が発行されたり医療証が無効になった可能性がある場合に、これを端末１１〜１３に通知して、医療証に関する最新情報の確認作業を行うことができる。このため、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができ、医療証の提示を忘れた患者に医療費返還手続きを行う必要が生じたり、負担者による医療費負担分が病院１０に支払われないという事態を回避することができる。
【０１２９】
なお、図１では、大規模な病院１０を例に説明したが、本実施例がこれに限定されるものではない。例えば、小規模な病院であれば、図１０に示すように、病院１０内に、健康保険情報データベース１７を管理する情報管理端末１６のみを設置して利用することもできる。情報管理端末１６に電子カルテデータベース１５とスキャナ１４を接続することによって、情報管理端末１６を窓口受付端末１３としても機能させることができる。情報管理端末１６をネットワーク２０を介して保険証データベース４１及び医療証データベース４２と接続すれば、図１０に示すシステムによって、図１を参照しながら上述した処理を実現し同様の効果を得ることが可能である。この場合には、病院１０内に導入するシステム規模が小さいので導入コストを抑えることができる。
【０１３０】
また、図１１に示すように、病院１０内にはスキャナ１４が接続された窓口受付端末１３のみを設置して利用することもできる。例えば、情報管理端末１６及び電子カルテデータベース１５の管理を専門業者４０に外部委託して、病院１０から離れた場所にある情報管理端末１６と病院１０の窓口受付端末１３とをネットワーク２１を介して接続する。これにより、図１１に示すシステムによって、図１を参照しながら上述した処理を実現し同様の効果を得ることが可能である。この場合には、専門業者４０に電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７の管理を委託する費用が必要となるが、病院１０内にデータベースの管理者を設ける必要がなく、システムの導入コストも抑えることができる。また、電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７の管理を専門家に委託することによって確実なデータ管理が可能となる。
【０１３１】
上述してきたように、本実施例によれば、保険証情報に加えて医療証情報を管理することができる。また、保険証及び医療証の画像生成、生成した画像からの情報抽出、抽出した文字情報の管理を自動化することにより、病院１０での受付処理を迅速に行うと共に、受付処理に関する労力を軽減することができる。また、保険証及び医療証に記載された情報に加えて、保険証及び医療証の画像もデータベースに保存して管理することができるので、保険証情報及び医療証情報に問題が生じた場合でも、保険証及び医療証の実物を確認するのと同様に画像上で内容を確認して情報を修正することができる。
【０１３２】
また、保険証と異なり所定の発行条件を満たす一部の患者にしか発行されず有効期限も限られている医療証を、保険証の管理条件とは独立した条件で管理することにより、保険証とは異なる周期で確認作業を行う等、医療証の特徴に合わせた適切な管理を行うことができる。
【０１３３】
また、医療証情報の確認が必要となる患者の年齢や住所等の条件を設定すると共に、保険証等から得られる情報が設定条件を満たすか否かを判定し、新たに医療証が発行されたり医療証が無効になった可能性がある場合に、これを報知して医療証に関する確認作業が行われるようにしたので、必要に応じて医療証情報を更新して、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができる。
【０１３４】
また、保険証情報及び医療証情報を、保険証を発行した保険者や医療証を発行した負担者に問い合わせて確認する処理が自動的に行われるので、病院１０から保険者及び負担者にレセプト請求を行った際に、保険証や医療証が無効であったために医療費の負担分が病院１０に支払われないという事態を回避することができる。
【産業上の利用可能性】
【０１３５】
以上のように、本発明は、病院において保険証及び医療証に基づいて患者の医療費を決定し、保険者や負担者に医療費の請求を行うために有用な技術である。
【符号の説明】
【０１３６】
１ 健康保険情報管理システム
１０ 病院
１１ 第１自動受付端末
１２ 第２自動受付端末
１３ 窓口受付端末
１４ スキャナ
１５ 電子カルテデータベース
１６ 情報管理端末
１７ 健康保険情報データベース
２０、２１ ネットワーク
３０ 制御部
３１ 操作部
３２ 表示部
３３ 診察券受付部
３４ 通信部
３５ 受付票発行部
３６ 保険証受付部
３７ 医療証受付部
４０ 専門業者
４１ 保険証データベース
４２ 医療証データベース
【技術分野】
【０００１】
この発明は、健康保険証及び医療証に関する情報を管理する健康保険情報管理システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、病院に来院した患者の健康保険証の情報に問題がないことをネットワークを利用して確認する技術が知られている。例えば、特許文献１では、患者（被保険者）から受け付けた保険証から情報を取得して、保険証を発行した保険事務局や共済保険組合等の機関（保険者）が有する情報との照合を行い、保険証が有効であることを確認する技術が開示されている。
【０００３】
健康保険証として、例えば、全国健康保険協会、企業の従業者を対象とする健康保険組合及び公務員を組合員とする共済組合が発行する健康保険被保険者証の他、地方自治体が発行する国民健康保険被保険者証や、近年新たに設けられた後期高齢者医療広域連合が発行する後期高齢者医療被保険者証がある。
【０００４】
保険証には、様々な種類のものが存在するが、日本では国民皆保険制度により、一部の限られた場合を除いて患者の略全員が保険証を有している。このため、病院では、全ての患者に対して健康保険証の提示を求めて、患者から提示された健康保険証の情報を確認する作業が受付業務として定着している。病院は、健康保険証から取得した情報に基づいて患者負担分の医療費を決定して患者に請求する。そして、残りの保険者負担分の医療費を、健康保険証を発行した保険者に請求する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００７−４８１４６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかしながら、上記従来技術によれば、健康保険証の情報確認を行うことはできるが、患者負担分の医療費の計算に必要な医療証の情報を確認することができない。医療証とは、健康保険証とは別に、患者の医療費負担を軽減することを目的として、地方自治体等から発行されるものである。患者が病院で医療証を提示して診察を受けた場合には、患者が負担する医療費は、健康保険証に基づいて決定された患者負担分の金額からさらに医療証の発行者によって負担される金額分が差し引かれた金額となる。病院は、健康保険証の場合と同様に、医療証を発行した地方自治体等に対して負担分の医療費を請求する。
【０００７】
医療証は、例えば、住民が自身の居住する地方自治体に対して申請を行うことによって発行される。地方自治体は、住民からの申請が所定の条件を満たす場合には、医療費を負担する割合や、医療費負担の有効期限を記載した医療証を発行する。例えば、乳幼児、特定疾患を有する者、高齢者等に対して医療証を発行するための各条件が定められている。このように医療証の発行条件が複数存在する上に、例えば乳幼児を対象とする医療証であっても、医療証の発行対象となる年齢が地方自治体によって異なる場合もある。このため、病院側では患者が医療証を有するか否かを判断できない場合がある。
【０００８】
医療証は、健康保険証のように患者の略全員が有しているものではないため、受付時に病院側から患者に提示を求める受付作業が定着していない。病院では、例えば、患者側から医療証の提示があった場合にのみこれを受け付けていた。このため患者が医療証の提示を忘れる場合が多く発生していた。
【０００９】
受付時に患者から医療証が提示されないまま病院側で患者負担分の医療費が計算された後、患者が医療証を有することが発覚した場合には、改めて医療証を確認して医療費の計算をやり直す必要が生じ病院側の負担となっていた。また、医療費の支払いを終えた後に患者が医療証の提示を忘れたことに気付いた場合には、患者自らが医療証を発行した地方自治体の窓口に出向いて、医療費負担を求める申請を行わなければならず、患者側にも負担が生じていた。
【００１０】
また、患者から医療証が提示された場合でも、例えば医療証が既に無効であった場合には医療費の処理をやり直す必要があった。病院では、地方自治体への医療費負担分の請求を月末等にまとめて行う場合が多い。地方自治体への請求時に、医療証が無効で医療費が支払われなかった場合には、病院から患者への医療費の再請求が行われるが、患者への請求ができず病院側で負担しなければならない場合もあった。
【００１１】
同様の問題は健康保険証でも発生する可能性があるが、保険証に比べて医療証は有効期限が短い上に医療証の発行条件を満たさなくなると医療証が無効になるため、保険証に比べて高い頻度で医療費の処理に関する問題が発生していた。
【００１２】
このように、医療証は有効期限や発行条件等が保険証と異なるため、病院側及び患者側の双方から、医療費の請求処理を容易かつ正確に行うための医療証の管理体制を構築することが求められていた。
【００１３】
本発明は、上述した従来技術による問題点を解消するためになされたものであり、健康保険証に加えて医療証に関する情報を管理することができる健康保険情報管理システムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上述した課題を解決し、目的を達成するために、本発明は、健康保険情報管理システムであって、患者から受け付けた医療証から医療証情報を取得する受付端末と、前記患者の診察情報を電子カルテとして管理する電子カルテデータベースと、前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末とを備えたことを特徴とする。
【００１５】
また、本発明は、上記発明において、発行した医療証に関する医療証発行情報を管理する医療証データベースをさらに備え、前記情報管理端末は、前記受付端末で取得された前記医療証情報を前記医療証データベースで管理される前記医療証発行情報と照合して、照合結果を前記受付端末に送信することを特徴とする。
【００１６】
また、本発明は、上記発明において、前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース又は前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする。
【００１７】
また、本発明は、上記発明において、前記受付端末は、受け付けた情報の中に前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする。
【００１８】
また、本発明は、上記発明において、前記情報管理端末は、前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする。
【００１９】
また、本発明は、上記発明において、前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれておりかつ前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証発行条件を満たさなくなったことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の削除を促す画面を表示することを特徴とする。
【００２０】
また、本発明は、上記発明において、前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の年齢に基づく条件であることを特徴とする。
【００２１】
また、本発明は、上記発明において、前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の居住地に基づく条件であることを特徴とする。
【００２２】
また、本発明は、上記発明において、前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた特定疾患に基づく条件であることを特徴とする。
【００２３】
また、本発明は、健康保険情報管理システムであって、患者から医療証を受け付けて医療証情報を取得する受付端末と、前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記患者の診察情報を管理する電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末とを備えたことを特徴とする。
【発明の効果】
【００２４】
本発明によれば、患者を受け付ける受付端末によって医療費負担割合の決定に必要な医療証情報を取得して、これを健康保険情報データベースとして管理することができるので、データベースを参照して患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。また、本発明に係るシステムの導入前から蓄積された電子カルテを含め、電子カルテと健康保険情報との整合性を維持し、患者に関する情報を一元的に管理することができる。
【００２５】
また、本発明によれば、医療証から得られた医療証に関する情報を、この医療証を発行した地方自治体等が有する医療証に関する情報と照合して、患者の医療証が有効であるか否かを確認することができるので、患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。
【００２６】
また、本発明によれば、再診患者について保存されている電子カルテや健康保険情報に、この患者が医療証を有していたことを示す情報が含まれている場合には、患者や患者の受付担当者に医療証情報の取得を促すことができるので、患者による医療証の出し忘れを防止して、患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。
【００２７】
また、本発明によれば、受付端末で受け付けた情報や、患者について保存されている電子カルテや健康保険情報に、医療証が発行される条件を満たす情報が含まれている場合には、患者や患者の受付担当者に医療証情報の取得を促すことができるので、患者による医療証の出し忘れを防止して、患者の医療費負担割合を容易かつ正確に決定することができる。
【００２８】
また、本発明によれば、電子カルテデータベースや健康保険情報データベースから医療証を有していたとされる患者が、前記受付端末で受け付けた情報、電子カルテデータベース及び健康保険情報データベースに含まれるデータから医療証を有さなくなっている可能性がある場合に、患者や患者の受付担当者に医療証情報の確認を促すことができるので、患者が医療証を有さなくなった場合でもこれを把握して、患者の医療費負担割合を容易かつ確実に決定することができる。
【００２９】
また、本発明によれば、受付端末で受け付けた情報や、患者について保存されている電子カルテや健康保険情報に、医療証発行条件として管理されている患者の年齢、住所又は特定疾患名称を満たす情報が含まれている場合に、患者や患者の受付担当者に医療証情報の取得を促すことができるので、患者による医療証の出し忘れを防止して、患者の医療費負担割合を確実に決定することができる。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】図１は、本実施例に係る健康保険情報管理システムの概要を示す構成図である。
【図２】図２は、第１自動受付端末及び第２自動受付端末の構成概略を示すブロック図である。
【図３】図３は、健康保険情報データベースに含まれる基本情報の一部を示す図である。
【図４】図４は、健康保険情報データベースに含まれる保険証情報の一部と保険証画像を示す図である。
【図５】図５は、健康保険情報データベースに含まれる医療証情報の一部と医療証画像を示す図である。
【図６】図６は、初診患者の受付処理概要を示すフローチャートである。
【図７】図７は、再診患者の受付処理概要を示すフローチャートである。
【図８】図８は、保険証情報に関する管理条件の設定画面を示す図である。
【図９】図９は、医療証情報に関する管理条件の設定画面を示す図である。
【図１０】図１０は、情報管理端末を受付端末としても利用する健康保険情報管理システムの構成例を示す図である。
【図１１】図１１は、情報管理端末の管理を外部委託する健康保険情報管理システムの構成例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３１】
以下に添付図面を参照して、この発明に係る健康保険情報管理システムの好適な実施例を詳細に説明する。健康保険証には健康保険組合や共済組合等から発行される様々な種類のものが存在するが、以下ではこれらの健康保険証をまとめて「保険証」と記載し、健康保険証を発行した機関を「保険者」と記載する。また、医療証にも様々な種類のものが存在するが、以下ではこれらをまとめて「医療証」と記載し、医療証を発行して医療費を負担する地方自治体等を「負担者」と記載する。
【００３２】
図１は、保険証及び医療証の情報を管理する健康保険情報管理システム１の概要を示す図である。健康保険情報管理システム１では、病院１０内のシステムと、保険者が保険証に関する情報を管理する保険証データベース４１と、負担者が医療証に関する情報を管理する医療証データベース４２とが、ネットワーク２０によって通信可能に接続されている。個人情報の漏洩を防止するため、ネットワーク２０は、例えば専用回線を利用して構築される。ネットワーク２０としてインターネット等の公衆回線を利用する場合には、送受信するデータを暗号化することによって情報の漏洩を防止する。
【００３３】
病院１０内では、患者からの診察の申し込みを無人で受け付けるための第１自動受付端末１１と、患者から保険証及び医療証を無人で受け付けるための第２自動受付端末１２と、窓口で受付担当者が患者の診察の申し込みを受け付けて保険証及び医療証を処理するための窓口受付端末１３と、患者の診察内容を管理するための電子カルテデータベース１５と、保険証及び医療証に関する情報を含む健康保険情報データベース１７と、このデータベース１７を管理する情報管理端末１６とが、ネットワーク２１によって通信可能に接続されている。また、窓口受付端末１３には、保険証及び医療証から画像を生成して情報を取得するために利用されるスキャナ１４が接続されている。
【００３４】
なお、図１には図示していないが、病院１０内のネットワーク２１には、診察室で電子カルテデータベース１５を利用する端末、診察窓口で利用される端末、精算窓口で健康保険情報データベース１７を利用して患者に請求する医療費を計算する端末、事務部門で健康保険情報データベース１７を利用して保険者や負担者へ負担分の医療費を請求するレセプト請求と呼ばれる処理を行う端末等も接続されている。ネットワーク２１に接続された各端末には、必要に応じて電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７へのアクセス権限が付与されている。
【００３５】
まず、第１自動受付端末１１について説明する。第１自動受付端末１１は、病院１０内に設置され、来院した患者から診察の申し込みを受け付ける機能を有する。図２（Ａ）は、第１自動受付端末１１の概要を示すブロック図である。第１自動受付端末１１は、患者による操作を受け付けるための操作部３１と、各種情報を表示するための表示部３２と、診察券を受け付けるための診察券受付部３３と、情報管理端末１６及び窓口受付端末１３等との間でデータ通信を行うための通信部３４と、診察を受け付けた後に受付票を発行する受付票発行部３５と、これら各部の動作を制御するための制御部３０とを有している。
【００３６】
例えば、操作部３１及び表示部３２としてタッチパネル式のディスプレイが利用され、患者は、ディスプレイ上に表示された情報や指示等を確認しながら、必要な情報をタッチパネルによって入力できるようになっている。また、診察券受付部３３としてスキャナが利用され、ＯＣＲ（Ｏｐｔｉｃａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒ Ｒｅａｄｅｒ）技術を利用して診察券に印字された情報を取得できるようになっている。その他、磁気カードやＩＣカード、又はバーコードを含むカード等を診察券として利用する場合もあるが、これらの場合には、診察券に対応した磁気カードリーダ、ＩＣカードリーダ又はバーコードリーダ等の情報読取装置が診察券受付部３３として利用され、同様に診察券から情報が取得される。また、受付票発行部としてプリンタが利用され、診察の受け付けが完了すると、患者が診察のために向かうべき診察室の場所や受付番号等が印字された受付票が発行される。
【００３７】
第１自動受付端末１１は、主に再診患者の診察を受け付けるために利用される。病院１０に来院した患者が操作部３１を操作して再診を希望すると、制御部３０によって、再診を受け付けるために必要な操作内容が表示部３２に表示される。表示部３２に表示された操作内容に従って診察券受付部３３に診察券が挿入されると、診察券から情報が取得され、この情報が通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００３８】
第１自動受付端末１１によって再診の申し込みを受け付けた後、保険証及び医療証の受付作業や窓口での確認作業が不要である場合には、制御部３０によって受付票発行部３５から受付票が発行される。受付票の発行に伴って再診受付の処理が完了する。
【００３９】
これに対して、保険証及び医療証の受付作業が必要である場合には、制御部３０によって、第２自動受付端末１２へ患者を誘導する画面が表示部３２に表示される。また、窓口での確認作業が必要である場合には、制御部３０によって、受付窓口へ患者を誘導する画面が表示部３２に表示される。再診患者は、表示部３２の表示に従って、診察券受付部３３から排出された診察券を抜き取って、第２自動受付端末１２又は受付窓口へ向かう。
【００４０】
例えば、前回の診察で保険証や医療証を確認してから所定期間が経過していた場合に、保険証及び医療証の内容を再確認するために、再診患者が第２自動受付端末１２に誘導される。また、保険証及び医療証の内容に関して患者に詳細を確認する必要がある場合等に、受付窓口へ誘導される。
【００４１】
次に、第２自動受付端末１２について説明する。第２自動受付端末１２は、初診患者からの診察の申し込みを受け付けると共に、再診患者からの保険証及び医療証を受け付ける機能を有する。図２（Ｂ）は、第２自動受付端末１２の概要を示すブロック図である。第２自動受付端末１２は、図２（Ａ）に示した第１自動受付端末１１の構成に加えて、患者から保険証を受け付けるための保険証受付部３６と、医療証を受け付けるための医療証受付部３７とを有している。
【００４２】
保険証受付部３６及び医療証受付部３７として、例えばスキャナが利用され、挿入口から受け付けた保険証及び医療証の画像が生成される。また、この画像を利用してＯＣＲ技術により保険証及び医療証に印字された情報が取得される。なお、カード又は紙媒体から情報を取得するための機能部である診察券受付部３３、保険証受付部３６及び医療証受付部３７は、各々が独立して設けられる態様の他、これらのいずれか２つ又は３つ全てが１つの構成部によって実現されても構わない。
【００４３】
第２自動受付端末１２による初診患者の受付処理について説明する。第２自動受付端末１２では、病院１０に来院した初診患者が操作部３１を操作して診察を希望すると、制御部３０によって、初診受付のために保険証を受け付ける必要があることを示す情報と、これに必要な操作内容が表示部３２に表示される。表示部３２に表示された操作内容に従って、保険証受付部３６に保険証が挿入されると、保険証画像が生成されると共に、保険証画像から保険証情報が取得される。保険証画像と、この画像から取得された保険証情報は、通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００４４】
また、表示部３２には、医療証を所持している場合には医療証を受け付ける必要があることを示す情報と、これに必要な操作内容が表示部３２に表示される。医療証を所持している患者が、保険証の場合と同様に、医療証受付部３７に医療証を挿入すると、医療証受付部３７では、医療証画像が生成されると共にこの画像から医療証情報が取得され、通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００４５】
第２自動受付端末１２による再診患者の受付処理について説明する。第１自動受付端末１１によって再診の申し込みを行って第２自動受付端末１２に誘導された再診患者が、操作部３１によって再診受付であることを示す操作を行うと、制御部３０によって、診察券を診察券受付部３３に挿入し保険証を保険証受付部３６に挿入するよう指示する画面が表示部３２に表示される。また、再診患者が医療証を所持している場合には医療証を挿入するように指示する画面が表示部３２に表示される。こうして、初診患者の場合と同様に、保険証及び医療証から画像生成と情報取得が行われ、通信部３４からネットワーク２１を介して情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。これに加えて、再診患者の場合には、診察券受付部３３によって取得された診察券情報が情報管理端末１６及び窓口受付端末１３に向けて送信される。
【００４６】
初診患者又は再診患者のいずれの場合も、第２自動受付端末１２によって保険証及び医療証から画像が生成され情報が取得された後、窓口での確認作業が不要である場合には、制御部３０によって受付票発行部３５から受付票が発行される。受付票の発行に伴って受付処理が完了する。これに対して、窓口での確認作業が必要である場合には、制御部３０によって、受付窓口へ患者を誘導する画面が表示部３２に表示される。
【００４７】
なお、第２自動受付端末１２は、医療証発行条件を管理して、この条件に基づいて患者に医療証の提示を求める処理を行うための機能も有しているが、この機能についての詳細は後述する。
【００４８】
次に、窓口受付端末１３について説明する。窓口受付端末１３は、ネットワーク２１に接続されたコンピュータ装置とスキャナ１４によって構成されている。窓口受付端末１３は、病院１０の窓口で受付担当者によって操作される。窓口受付端末１３は、自動受付端末１１及び１２によって診察券、保険証又は医療証から情報を取得できなかった場合に、窓口担当者が情報を確認して入力するために利用される。
【００４９】
具体的には、例えば、自動受付端末１１及び１２の処理で、画像が正常に生成されない等のエラーが発生した場合には、患者が窓口へ誘導される。窓口受付端末１３を操作する病院１０の受付担当者は、窓口に誘導された患者から診察券、保険証又は医療証を受け取って、窓口受付端末１３によって受付処理を行う。診察券受付時にエラーが発生した場合には、診察券から取得されるべき診察券番号等の情報が窓口受付端末１３から入力される。保険証又は医療証の受付時にエラーが発生し、画像が正常に生成されていない場合には、窓口受付端末１３の備えるスキャナ１４を利用して画像が生成され、ＯＣＲ技術による画像からの情報取得が行われる。
【００５０】
窓口受付端末１３では、第２自動受付端末１２又はスキャナ１４によって生成された画像から取得された情報の確認及び修正が行われる。窓口受付端末１３の備える表示装置上には、保険証又は医療証の画像と、この画像から取得された文字情報とが表示される。受付担当者は、表示された画像上の文字とＯＣＲによって認識された文字情報とを比較して、文字情報の抜けや誤り、内容変更がある場合等にはこれを修正する操作を行う。
【００５１】
次に、情報管理端末１６について説明する。情報管理端末１６は、コンピュータ装置によって構成され、内部に健康保険情報データベース１７を有している。情報管理端末１６は、健康保険情報データベース１７を利用して、患者から受け付けた保険証や医療証に関する情報を管理する機能を有する。
【００５２】
具体的には、例えば、初診患者から保険証や医療証を受け付けたときには、新たにこの初診患者に関するデータを作成する。また、再診患者に対して保険証や医療証の情報入力を求める指示を第２自動受付端末１２や窓口受付端末１３上に表示して、保険証や医療証に関する情報が入力されると、入力情報が過去に作成したデータと一致するか否かを確認する。入力情報が過去のデータと一致しない場合には、必要に応じて、保険証や医療証情報の確認及び修正を行ったり、過去のデータから変更された内容がある場合には入力情報を承認することを指示する画面を窓口受付端末１３に表示する。そして、保険証情報及び医療証情報の更新や修正がなされた場合には、修正履歴を残してデータベースを更新する。情報管理端末１６では、データの修正や更新が行われた際に、その履歴を保存し、後に問題が発生した場合には過去の履歴を確認してデータの再修正を行う等の対応ができるようになっている。
【００５３】
健康保険情報データベース１７には、各患者に関する基本情報と、保険証に関する情報と、医療証に関する情報とが含まれている。患者には、各患者を識別するための管理番号が割り当てられ、各情報がこの管理番号と関連付けて保存されている。情報管理端末１６上で、管理番号を指定することによって、例えば図３〜図５に示す情報を確認することができる。なお、管理番号については、患者を受け付けた順に管理番号を割り当てる場合の他、診察券番号を管理番号として利用することもできる。また、情報管理端末１６を独立した端末として示したが、本実施例がこれに限定されるものではなく、例えば、窓口受付端末１３、精算窓口や事務部門で利用されている既存の端末を利用して情報管理端末１６の機能を実現してもよい。
【００５４】
図３は、患者に関する基本情報として保存されているデータの一部を示したものである。このように、診察券番号、氏名及び住所等の患者の連絡先関連情報、診察日等の受診関連情報等のデータが、管理番号に関連付けて管理されている。
【００５５】
図４は、保険証情報として保存されているデータの一部を示したものである。保険証から取得できる情報は保険証の種類によって異なる場合がある。保険証から取得するべき情報は予め設定されている。自動受付端末１１及び１２や窓口受付端末１３では、この設定に基づいて保険証画像からの全ての情報の取得を試みて、その結果取得できた情報が保険証情報として管理される。例えば、図４（Ａ）に示すように、保険証番号、氏名等の被保険者関連情報、保険者番号等の保険者関連情報等が、管理番号に関連付けて管理される。また、図４（Ｂ）に示すように、同図（Ａ）の保険証情報を取得した保険証画像が同じく管理番号に関連付けて管理されている。
【００５６】
図５は、医療証情報として保存されているデータの一部を示したものである。医療証についても、取得できる情報は医療証の種類によって異なるが、予め設定された全ての情報取得を試みて、その結果取得できた情報が医療証情報として管理される。図５（Ａ）に示すように、医療証番号、氏名等の被保険者関連情報、負担者番号等の負担者関連情報等が、管理番号に関連付けて管理される。また、図５（Ｂ）に示すように、同図（Ａ）の医療証情報を取得した医療証の画像が同じく管理番号に関連付けて管理されている。
【００５７】
保険証や医療証には様々な形式のものが存在するため、保険証画像や医療証画像を利用して記載事項を目視確認しようとすると、その情報が画像上のどこにあるのかを探す必要がある。このため、保険証及び医療証から抽出した情報を図４（Ａ）及び図５（Ａ）に示すようにデータベースとして保持することで、情報管理端末１６上で必要な情報を容易に把握できるようになっている。また、図４（Ｂ）及び図５（Ｂ）に示すように、データベースには、テキスト形式のデータに加えて保険証画像及び医療証画像が保存されているので、例えばＯＣＲによる文字認識や受付担当者による入力に誤りがあった場合には、これを画像上で目視確認して修正することができる。健康保険情報データベース１７に含まれるデータは、ネットワーク２１に接続された窓口受付端末１３等の各端末上で確認できるようになっている。
【００５８】
なお、情報管理端末１６は、医療証発行条件を管理して、この条件に基づいて医療証情報の取得を促したり、既に登録済みの医療証情報の削除を促すための機能も有している。医療証発行条件は情報管理端末１６によって管理されているが、情報管理端末１６の内部で利用される他、ネットワーク２１に接続された第２自動受付端末１２等の他の端末上で利用することも可能である。医療証発行条件に関する処理の詳細は後述する。
【００５９】
次に、電子カルテデータベース１５について説明する。電子カルテデータベース１５は、患者の診察を行う際に各種情報を入力して生成された電子カルテを保存するデータベースである。健康保険情報管理システム１は、電子カルテデータベース１５から独立した健康保険情報データベース１７を有している。しかし、従来から電子カルテデータベース１５を利用してきた病院１０では、電子カルテデータベース１５内に保険証や医療証に関するデータが含まれている場合がある。本システム１では、過去に情報が蓄積された電子カルテデータベース１５から、健康保険情報データベース１７に利用可能な情報を抽出して利用することができる。
【００６０】
例えば、既に電子カルテデータベース１５が存在する病院１０に、本システム１が導入された場合、自動受付端末１１及び１２や窓口受付端末１３から再診患者の保険証情報が入力されると、情報管理端末１６は、入力された保険証情報に関するデータを新たに作成する。また、これと同時に電子カルテデータベース１５を参照して、再診患者によって入力された情報が過去に電子カルテに記録された保険証情報と一致するか否かを確認する。情報が一致しない場合には患者を窓口へ誘導して窓口受付端末１３による情報確認を指示する。そして、必要に応じて電子カルテデータベース１５を更新する。このように既存の電子カルテデータベース１５を利用しながら、新たに導入された健康保険情報データベース１７用のデータが生成される。また、電子カルテデータベース１５と健康保険情報データベース１７との整合性を維持するための処理が行われる。
【００６１】
また、本システム１では、再診患者の来院を待たずに電子カルテデータベース１５から健康保険情報データベース１７を作成することもできる。具体的には、例えば、本システム１が新たに導入されると、情報管理端末１６は、電子カルテデータベース１５を参照して、過去に受診した患者の電子カルテに含まれている保険証及び医療証に関する情報を抽出して、各患者に関する健康保険情報データベース１７用のデータを作成する。健康保険情報データベース１７として管理されるデータのうち電子カルテに含まれない情報、すなわち不足するデータは、次に患者が診察を受ける際に保険証や医療証から取得される。また、再診患者に関する情報に変更があった場合には、健康保険情報データベース１７及び電子カルテデータベース１５の両方のデータが更新され、２つのデータベース１５及び１７との整合性が維持されるようになっている。
【００６２】
このように、病院１０内に、新たに本システム１が導入された場合でも、過去に蓄積された電子カルテデータベース１５を活用すると共に、本システム１の導入後も従来から利用してきた電子カルテデータベース１５を継続して利用することができる。
【００６３】
次に、保険証データベース４１及び医療証データベース４２について説明する。保険証データベース４１は、保険者が被保険者に関する情報を管理するデータベースである。保険証データベース４１では、例えば、図４（Ａ）に示す情報のうち、保険証番号や氏名等の被保険者関連情報に対応する保険証発行情報が管理されている。医療証データベース４２は、負担者が被保険者に関する情報を管理するデータベースである。医療証データベース４２では、例えば、図５（Ａ）に示す情報のうち、医療証番号や氏名等の被保険者関連情報に対応する医療証発行情報が管理されている。なお、本システム１では、同様の情報が管理されるデータベースであれば、保険者及び負担者によって管理されるデータベースに限定されず、例えば保険者や負担者から外部委託された専門業者によって管理されるデータベースを利用することもできる。
【００６４】
病院１０内に設置された情報管理端末１６は、ネットワーク２０及び２１を介して保険証データベース４１及び医療証データベース４２にアクセスすることができる。情報管理端末１６は、患者から新たに受け付けた保険証情報及び医療証情報や、健康保険情報データベース１７に保存済みの保険証情報及び医療証情報が、保険者の保険証データベース４１で管理されている保険証情報及び負担者の医療証データベース４２で管理されている医療証情報と一致するか否かを確認する。
【００６５】
例えば、第２自動受付端末１２や窓口受付端末１３で医療証から図５（Ａ）に示す医療証情報が取得され、この医療証情報が情報管理端末１６に送信されると、情報管理端末１６は、この医療証情報に含まれる医療証番号や負担者番号等を利用して、受け付けた医療証について問い合わせを行うべき医療証データベース４２を特定する。そして、特定した医療証データベース４２から、患者から受け付けた医療証番号に対応する医療証情報を取得して、患者から受け付けた医療証情報と照合する。その結果、両者の情報が一致する場合には、ここで図４（Ａ）に示す情報最終確認日が更新されると共に、情報最終確認日の更新履歴も保存される。
【００６６】
患者から受け付けた医療証情報と、負担者が管理する医療証情報とが一致しなかった場合には、一致しなかった情報とこれについて確認を指示する情報とが情報管理端末１６又は窓口受付端末１３上に表示される。続いて、例えば窓口受付端末１３上では、一致しなかった情報と図４（Ｂ）に示す医療証画像とが表示される。受付担当者は、医療証画像上で情報を確認し、ＯＣＲによる文字認識や受付担当者による入力に誤りがあった場合には情報を修正する。医療証情報が修正されると図４（Ａ）に示す情報最終確認日が更新される。医療証画像を確認した受付担当者が患者から受け付けた医療証に問題があると判断した場合には、患者や負担者に詳細を確認する作業が行われる。これらと同様の作業が保険証についても行われる。
【００６７】
健康保険情報データベース１７によって管理される保険証情報及び医療証情報と、保険者及び負担者によって管理される保険証データベース４１及び医療証データベース４２とのデータ照合は、第２自動受付端末１２又は窓口受付端末１３によって患者の受付を行った際に行われる場合の他、定期的に行われる場合もある。
【００６８】
例えば、病院１０での診察時間の終了後に毎回データ照合を行ってもよいし、予め設定された所定の曜日や日付にデータ照合を行ってもよい。また、例えば１５日毎等の所定間隔でデータ照合を行ってもよい。データ照合の対象となるデータについても、例えば、前回のデータ照合後に新たに追加された保険証及び医療証に関するデータについてのみデータ照合を行ってもよいし、全てのデータについてデータ照合を行ってもよい。
【００６９】
データ照合を行うタイミングや、照合対象となるデータの指定は、情報管理端末１６上で設定できるようになっている。設定された情報に基づいて、所定のタイミングで所定データに関するデータ照合が行われる。
【００７０】
また、データ照合を行うか否かについても、設定によって変更することが可能である。例えば、保険証データベース４１及び医療証データベース４２にアクセスするためのネットワーク２０に障害が発生しているような場合には、予めデータ照合を行わないように設定することで、関連する処理を省略し、ネットワークエラーの発生等を回避することができる。このとき、データ照合を完全に行わない設定とする他、ネットワークエラーを検知した場合にのみ自動的にデータ照合を省略するように設定することもできる。さらに、ネットワーク２０及び２１における通信負荷や、情報管理端末１６での処理負荷に応じて、データ照合を省略する設定とすることもできる。データ照合を常に行うか、常に省略するか、各部の処理負荷等に応じて一時的に省略するか等については、利用者の運用に応じて設定できるようになっている。
【００７１】
なお、図１では、保険証データベース４１及び医療証データベース４２を各１つしか示していないが、ネットワーク２０に接続された複数の保険者及び負担者の有する各データベース４１及び４２を利用することができる。情報管理端末１６では、各保険者の有する保険証データベース４１にアクセスするために必要な情報と、各負担者の有する医療証データベース４２にアクセスするために必要な情報とが管理されている。具体的には、例えば、各データベースのネットワーク２０上でのアドレス情報、データベースにアクセスするための認証情報、データの送受信を行うための暗号化方式に関する情報等が管理されており、情報管理端末１６は、これらに基づいて保険証データベース４１や医療証データベース４２にアクセスし、必要な保険証情報及び医療証情報を取得して健康保険情報データベース１７に保存されている情報とのデータ照合を行う。
【００７２】
次に、上記構成を有する健康保険情報管理システム１について、各端末で行われる処理を図６及び図７を参照しながら説明する。図６は、初診患者を受け付ける際に行われる処理の概要を示すフローチャートである。また、図７は再診患者を受け付ける際に行われる処理の概要を示すフローチャートである。
【００７３】
まず、図６に示す初診患者の受け付けを行う際の処理について説明する。病院１０に来院した初診患者が第１自動受付端末１１を操作しようとした場合には、表示部３２に第２自動受付端末１２の利用を促す画面が表示される。第２自動受付端末１２に誘導された初診患者が、表示部３２に表示された情報に従って操作部３１を操作し、初診受付を選択すると（ステップＳ１）、表示部３２には保険証を保険証受付部３６へ、医療証を医療証受付部３７へ挿入するよう指示する画面が表示される（ステップＳ２）。
【００７４】
初診患者は、表示部３２の表示に従い、所持している保険証を保険証受付部３６へ挿入し、医療証を所持している場合にはこれを医療証受付部３７へ挿入する（ステップＳ３）。
【００７５】
保険証受付部３６に保険証が挿入されると、保険証画像が生成され、この保険証画像からＯＣＲ処理によって保険証番号等の保険証情報が取得される（ステップＳ４）。
【００７６】
同様に、医療証受付部３７に医療証が挿入された場合には、医療証画像が生成され、この医療証画像から医療証情報が取得される。第２自動受付端末１２には、医療証を所持する患者を判定するための医療証発行条件が記憶されている。制御部３０は、先に取得した保険証情報が医療証発行条件を満たすにも拘わらず、所定時間内に医療証受付部３７に医療証が挿入されなかった場合には、初診患者に対して医療証の挿入を促す画面を表示部３２に表示する。なお、第２自動受付端末１２は、ネットワーク２１を介して情報管理端末１６で設定された医療証発行条件を取得して利用する。
【００７７】
具体的には、例えば、乳幼児や高齢者を対象に年齢が所定条件を満たせば医療証を発行する地方自治体がある場合には、年齢と地方自治体の管轄する住所に関する情報が医療証発行条件として第２自動受付端末１２内に記憶されている。第２自動受付端末１２では、保険証受付部３６から取得した保険証情報に含まれる患者の住所及び年齢が、医療証発行条件を満たすか否かが判定される。医療証発行条件を満たすと判定された場合には、患者が医療証を有する可能性が高いので、表示部３２に具体的な地方自治体の名称や医療証の種類を表示して、患者に対して医療証の受け付けを促す画面を表示する。
【００７８】
このように、第２自動受付端末１２では、初診受付を開始した際に表示部３２に医療証の受け付けを促す表示がされるので、初診患者が医療証を出し忘れることを防止することができる。また、医療証発行条件を満たす場合には、さらに具体的な情報を表示して医療証の受け付けを促すことによって、より確実に医療証の受け付けを行うことができる。
【００７９】
第２自動受付端末１２で取得された保険証画像及び保険証情報と、医療証画像及び医療証情報は、窓口受付端末１３へ送信される（ステップＳ６）。そして、窓口受付端末１３を操作する受付担当者によって、第２自動受付端末１２で取得された保険証情報及び医療証情報の確認作業が行われる。具体的には、例えば、画像が正常に生成されていることや、ＯＣＲによって正確に文字認識されたことの確認作業が行われる。この確認作業は、受付担当者が全件を目視確認する場合の他、画像や情報の正当性が自動的に判断され問題があると判断された場合にのみ、これらの画像や情報が受付端末１３に表示され確認作業が行われる態様であってもよい。例えば、保険証画像及び医療証画像のデータ容量や色分布等から画像の異常を判断したり、ＯＣＲによって取得された文字情報から文字種の異常を判断したり、保険証及び医療証からの取得が予測される文字列が登録された辞書との比較によって文字認識のエラーの可能性を判断する。なお、これらの処理は窓口受付端末１３で行う態様の他、情報管理端末１６で行う態様であっても構わない。
【００８０】
第２自動受付端末１２で取得された画像及び情報に異常があると判断された場合には（ステップＳ８；Ｎｏ）、窓口受付端末１３から第２自動受付端末１２へ窓口誘導通知が送信される（ステップＳ９）。第２自動受付端末１２は、窓口誘導通知を受信すると、患者に対して、窓口へ向かうよう指示する画面を表示部３２に表示する（ステップＳ１０）。
【００８１】
一方、第２自動受付端末１２で取得された画像及び情報に問題が無いと判断された場合には（ステップＳ８；Ｙｅｓ）、保険証画像及び保険証情報と、医療証画像及び医療証情報とを含む保険情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ１１）。
【００８２】
情報管理端末１６では、受信した保険情報が、新規データとして健康保険情報データベース１７に登録される（ステップＳ１２）。また、受信した保険情報から、保険証情報の問い合わせ先である保険証データベース４１と、医療証情報の問い合わせ先である医療証データベース４２とが特定され、情報の問い合わせが行われる（ステップＳ１３）。具体的には、保険証データベース４１に保険証番号を送信して、この保険証番号に関する保険証情報を要求する。同様に、医療証データベース４２に医療証番号を送信して医療証情報を要求する。
【００８３】
保険証データベース４１では、情報管理端末１６からの情報要求を受信すると、受信した保険証番号が検索される（ステップＳ１４）。そして、該当する保険証番号に関する被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ１５）。同様に、医療証データベース４２でも医療証番号が検索され（ステップＳ１４）、被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ１５）。
【００８４】
情報管理端末１６では、保険証データベース４１及び医療証データベース４２から被保険者情報を受信すると、これらの情報と患者から受け付けた情報との照合が行われる（ステップＳ１６）。
【００８５】
照合の結果、患者から受け付けた情報と保険者及び負担者が管理する被保険者情報とが一致しない場合には（ステップＳ１７；Ｎｏ）、情報管理端末１６から窓口受付端末１３へ不一致情報通知が送信される(ステップＳ１８）。不一致情報通知を受信した窓口受付端末１３では、端末上に、一致しないと判断された情報と情報確認を促す表示がなされ、受付担当者による保険情報の確認及び修正処理が行われる（ステップＳ１９）。
【００８６】
この結果、例えば、医療証画像を確認することによりＯＣＲによる文字認識エラーが原因で情報に誤りがあったことが判明した場合には、端末上で医療証情報が修正される。こうして、受付担当者が窓口受付端末１３で情報の不一致を修正できた場合には（ステップＳ２０；Ｙｅｓ）、先に保存された健康保険情報データベース１７の内容が正しく修正された情報に置き換えられる（ステップＳ１２）。
【００８７】
一方、不一致情報を確認した受付担当者が、自身による修正では対応できず患者へ確認する必要があると判断した場合には（ステップＳ２０；Ｎｏ）、窓口受付端末１３から第２自動受付端末１２へ向けて窓口誘導通知が送信される（ステップＳ９）。この場合には、第２自動受付端末１２で患者に対して窓口へ向かうよう指示する画面が表示される（ステップＳ１０）。患者が窓口へ誘導されると、以降の処理は、窓口受付端末１３を利用して受付担当者と患者との間で進められる。
【００８８】
照合の結果、患者から受け付けた情報と、保険者及び負担者が管理する被保険者情報とが一致すると判断された場合には（ステップＳ１７；Ｙｅｓ）、保険証情報及び医療証情報を利用して電子カルテが新規作成される（ステップＳ２１）。保険証情報及び医療証情報から、図３に示すような患者の基本情報を抽出して作成された電子カルテは、電子カルテデータベース１５に保存される。そして、この電子カルテが診察時に利用される。
【００８９】
続いて、情報管理端末１６から、窓口受付端末１３に向けて受付完了通知が送信される（ステップＳ２２）。また、この受付完了通知は、第２自動受付端末１２でも受信される（ステップＳ２３）。
【００９０】
第２自動受付端末１２では、受付完了通知を受信すると、表示部３２に受付が完了したことを示す画面を表示すると共に、受付票発行部３５から次に患者が取るべき行動や患者が向かうべき診察室等の情報を印字した受付票を発行する（ステップＳ２４）。
【００９１】
こうして、初診受付の処理を完了すると、受け付けた保険証及び医療証に関する情報が健康保険情報データベース１７に保存された状態となる。この中には、患者、保険者及び負担者の医療費の負担割合に関する情報が含まれている。このため、ネットワーク２１に接続された精算窓口の端末では、健康保険情報データベース１７を参照して患者の負担する医療費を容易かつ正確に決定することができる。また、保険者や負担者へ負担分の医療費を請求するレセプト請求を行う端末でも、ネットワーク２１を介して健康保険情報データベース１７を参照することにより、容易かつ正確にレセプト請求を行うことができる。病院１０でのレセプト請求は、例えば月に一回、複数患者の医療費に係る処理をまとめて行うことが多い。しかし、本システム１では、容易にレセプト請求を行うことができるので、患者毎、診察日毎又は一週間毎のように予め設定されたタイミングでレセプト請求を行うことも可能である。
【００９２】
このように、患者から保険証及び医療証を受け付けた際に、得られた情報を発行元である保険者や負担者に問い合わせることにより、保険証及び医療証に基づく患者の医療費負担割合が明確となるので、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができる。患者から医療証が提示された場合でも、この医療証が有効であるか否かを負担者への問い合わせによって確認できるので、後にレセプト請求として病院１０から負担者へ医療費の負担分を請求する際に、医療証が無効であり負担者から医療費が支払われないという事態を回避することができる。
【００９３】
また、保険証及び医療証の受け付けを自動化することにより短時間で受付処理を完了することができる。受付担当者による確認が必要になった場合にのみ、患者を窓口へ誘導して必要な処理を行うこととしたので、受付担当者の負担を軽減することができる。
【００９４】
また、窓口受付端末１３では、スキャナ１４を利用して第２自動受付端末１２と同様の機能を実現することができるので、端末の操作ができない患者等の受付を窓口受付端末１３を利用して行うことができる。
【００９５】
これにより、初診受付を第２自動受付端末１２によって受け付ける態様に限らず、例えば、全ての初診受付を窓口受付端末１３によって行うことも可能である。また、例えば、第２自動受付端末１２で所定時間を超えて操作がされない場合には、表示部３２に情報を表示して患者を窓口に誘導して受付担当者が患者の受付処理を行うこともできる。
【００９６】
自動受付端末１１及び１２は、予め設定された設定内容に基づいて動作する他、窓口受付端末１３や情報管理端末１６から遠隔操作により動作させることもできる。例えば、第２自動受付端末１２の前に受付を待つ患者の行列が出来ているような場合には、窓口受付端末１３からの遠隔操作により第２自動受付端末１２の表示部３２に患者を窓口へ誘導する画面を表示して、一部の患者を窓口へ誘導して受け付けることもできる。このように、自動受付端末１１及び１２での患者の受付処理を監視することによって、必要に応じて患者を窓口に誘導することができるので、患者の受付処理を滞りなく行うことができる。
【００９７】
また、健康保険情報データベース１７には保険証画像及び医療証画像が保存されるので、保険証及び医療証から読み取られた情報に問題があった場合でも、画像を確認して、情報を容易に修正することができる。
【００９８】
次に、図７に示した再診患者の受け付けを行う際の処理について説明する。再診患者には病院１０の診察券が発行されており、健康保険情報データベース１７では患者に関して過去に取得された図３〜図５に示す各情報が保存された状態にある。
【００９９】
来院した再診患者が第１自動受付端末１１上で表示部３２に表示された情報に従って操作部３１を操作し、再診受付を選択すると（ステップＳ３１）、表示部３２には診察券を診察券受付部３３へ挿入するよう指示する画面が表示される（ステップＳ３２）。
【０１００】
再診患者は、表示部３２の表示に従い、所持している診察券を診察券受付部３３へ挿入する（ステップＳ３３）。第１自動受付端末１１の診察券受付部３３に診察券が挿入されると、診察券番号等の診察券情報が取得される（ステップＳ３４）。
【０１０１】
第１自動受付端末１１で取得された診察券情報は、情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ３５）。情報管理端末１６では、受信した診察券情報から健康保険情報データベース１７が検索され、この患者に関する情報として、図４に示す保険証情報及び図５に示す医療証情報が読み出される（ステップＳ３６）。また、図３に示す基本情報が読み出される（ステップＳ３７）。そして、読み出された情報から、前回の診察から所定期間が経過している場合やその月初めての診察の場合等、予め設定された保険情報確認条件を満たし、患者の所持する保険証や医療証に関する情報を再取得する必要があると判断された場合には（ステップＳ３８；Ｎｏ）、保険情報要求通知が第１自動受付端末１１に送信される。
【０１０２】
第１自動受付端末１１では、保険情報要求通知を受信すると、患者を第２自動受付端末１２へ誘導する画面が表示部３２に表示される。第２自動受付端末１２に誘導された患者が、表示部３２に表示された情報に従って操作部３１を操作し、診察券受付部３３に診察券を挿入すると、患者の所持する保険証及び医療証の情報を取得する処理が開始される（ステップＳ４０）。これらの処理は、初診患者に対して行われる図６に示すステップＳ３以降の処理と同様の処理であるため説明を省略する。初診患者に対する処理と同様に保険証及び医療証の情報を取得する処理がなされ、健康保険情報データベース１７のデータが更新されると、受付票が発行されて再診患者の受付処理が完了する。
【０１０３】
一方、例えば前回保険証及び医療証に関する情報を取得してから短期間しか経過しておらず、保険証及び医療証から情報を再取得する必要が無いと判断された場合には(ステップＳ３８；Ｙｅｓ）、情報管理端末１６は、健康保険情報データベース１７から読み出した情報に基づいて、保険証情報及び医療証情報を保険者及び負担者に問い合わせる処理を行う（ステップＳ４１）。具体的には、保険証データベース４１に保険証番号を送信して保険証情報を要求し、医療証データベース４２に医療証番号を送信して医療証情報を要求する。
【０１０４】
保険証データベース４１では、情報管理端末１６からの情報要求を受信すると、受信した保険証番号が検索される（ステップＳ４２）。そして、該当する保険証番号に関する被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ４３）。同様に、医療証データベース４２では医療証番号が検索され（ステップＳ４２）、被保険者情報が情報管理端末１６へ送信される（ステップＳ４３）。
【０１０５】
情報管理端末１６では、保険証データベース４１及び医療証データベース４２から被保険者情報を受信すると、これらの情報と健康保険情報データベース１７から読み出された情報との照合が行われる（ステップＳ４４）。
【０１０６】
照合の結果、健康保険情報データベース１７から読み出した情報と保険者及び負担者が管理する被保険者情報とが一致しない場合には（ステップＳ４５；Ｎｏ）、情報管理端末１６から第１自動受付端末１１へ窓口誘導通知が送信される（ステップＳ４６）。窓口誘導通知Ｓ４６を受信した第１自動受付端末１１では、患者を窓口へ誘導する画面が表示される（ステップＳ４７）。
【０１０７】
受付窓口では、受付担当者が、窓口受付端末１３に誘導された患者の診察券番号を入力する。このとき既に、情報管理端末１６から窓口受付端末１３に対して、照合の結果一致しないと判断された情報と、この情報について確認作業が必要になったことを示す情報とが送信されている。これらの情報は、対応する診察券情報が窓口受付端末１３に入力されると端末上に表示されるようになっている。受付担当者は、この表示に基づいて保険情報を確認し、必要に応じて情報を修正する（ステップＳ４８）。保険情報が修正されると、健康保険情報データベース１７の内容が、正しく修正された情報に置き換えられ、再度保険情報を問い合わせる処理が実行される（ステップＳ４１）。
【０１０８】
一方、健康保険情報データベース１７から読み出された情報と、保険証データベース４１及び医療証データベース４２から受信した被保険者情報とを照合した結果、両者が一致した場合には（ステップＳ４５；Ｙｅｓ）、電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７に保存済みのデータが更新される。具体的には、例えば、図４に示す保険証情報及び図５に示す医療証情報の中に、前回取得された情報から変更された情報がある場合には、これらの情報が修正されうる。なお、図４及び図５に示す情報最終確認日は、保険証及び医療証に関する情報が変更されたか否かによらず、データベース４１又は４２とのデータ照合を行った日時に更新される。
【０１０９】
続いて、情報管理端末１６から第１自動受付端末１１に受付完了通知が送信される（ステップＳ５０）。第１自動受付端末１１では、受付完了通知を受信すると、表示部３２に受付が完了したことを示す画面を表示すると共に、受付票発行部３５から次に患者が取るべき行動や患者が向かうべき診察室等の情報を印字した受付票を発行する（ステップ５１）。
【０１１０】
こうして、再診受付の処理を完了すると、最新の保険証及び医療証に関する情報が健康保険情報データベース１７に保存された状態となる。これにより、初診受付の場合と同様に、精算窓口の端末では、健康保険情報データベース１７を参照して患者の負担する医療費を容易かつ正確に決定することができる。また、保険者や負担者に対してレセプト請求を行う端末でも、容易かつ正確にレセプト請求を行うことができる。
【０１１１】
窓口受付端末１３では、スキャナ１４を利用して第１自動受付端末１１と同様の機能を実現することができるので、端末の操作ができない患者等の受付を窓口受付端末１３を利用して行うことも可能である。このため、必要に応じて患者を窓口に誘導して、患者の受付処理を滞りなく行うことができる。
【０１１２】
健康保険情報管理システム１では、所定の保険情報確認条件を満たす場合には保険証及び医療証の情報を再取得して、健康保険情報データベース１７に保存された保険証情報及び医療証情報を更新すると共に、発行元である保険者や負担者に問い合わせることにより情報に誤りがないことを確認することができる。これにより患者の医療費負担割合が明確となり、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができる。
【０１１３】
具体的には、例えば、過去に医療証を提示した患者の再診を受け付ける場合でも、この医療証が現在も有効であるか否かを負担者への問い合わせによって確認できるので、後に病院１０から負担者へ医療費の負担分を請求する際に、医療証が無効であり負担分の支払がされないという事態を回避することができる。
【０１１４】
保険証及び医療証の情報を取得するために患者に対して保険証及び医療証の提示を求める保険情報確認条件には、図８に示す保険証情報確認条件と、図９に示す医療証情報確認条件とが含まれている。これらの条件は、情報管理端末１６で管理されており、病院１０での保険証及び医療証に関する運用に合わせて設定できるようになっている。保険情報確認条件は、ネットワーク２１に接続された他の端末からも利用することができる。
【０１１５】
保険証に関する条件設定を行う場合には、情報管理端末１６上に、図８に示す設定画面が表示される。設定画面で表示された条件を有効にすると、自動受付端末１１及び１２や窓口受付端末１３でこの条件を満たすと判断された場合に、保険証情報の取得を促す画面が表示され保険証情報を取得するための処理が開始される。
【０１１６】
例えば、図８に示す設定画面の１つ目の条件は、保険証情報を取得してから所定期間経過している場合に情報の再取得を行うための設定であり、ここでは前回の情報取得から何日経過した後に情報の再取得を行うかを指定する日数を任意の数字に変更することができる。例えば、図７に示すステップＳ３８で、この条件を満たすか否かが判定される。また、図８に示す設定画面の３つ目の条件は、健康保険情報データベース１７に保存された保険証情報と、保険証を発行した保険者の管理する被保険者情報とが一致しない場合を情報再取得の条件とするもので、例えば、図７に示すステップＳ４５で、この条件を満たすか否かが判定される。
【０１１７】
また、保険証情報の再取得、すなわち保険証情報の確認を促す通知を行う通知対象についても情報管理端末１６で管理されており、病院１０での運用に合わせて設定できるようになっている。図８に示す設定画面下段の情報通知対象がこれに該当し、例えば、「自動端末」及び「受付窓口」を情報通知対象として選択した場合には、図６及び図７に示したように、保険証情報確認条件を満たすと判定されると、保険証情報の再取得が必要であることを示す情報が各端末１１〜１３上に表示され、患者又は受付担当者に通知される。
【０１１８】
例えば、自動受付端末１１及び１２の設置台数が少なく、ここでの処理が長引くと受付が混雑するような場合には、自動受付端末を情報通知対象から外すこともできる。この場合は、保険証情報の再取得が必要な場合でも、自動受付端末１１及び１２から患者に通知されることなく患者の受付処理が完了する。一方、保険情報の再取得が必要であることを示す情報は窓口受付端末１３へ通知され、通知を受けた窓口受付端末１３の受付担当者は、自動受付端末１１及び１２での受付処理を終えた患者を呼び出して、保険証情報を再取得する処理を実行する。
【０１１９】
その他、保険証情報の再取得が必要であることを示す通知対象として、診察窓口や精算窓口に備えられた端末を選択することもできる。保険証情報の再取得が必要であることを示す通知情報は、保険証情報の再取得が行われるまで維持されるようになっている。例えば、患者が受付窓口の呼び出しに気付かずに診察窓口に向かった場合には、端末上の通知情報を確認した診察窓口の担当者が、患者から保険証を受け取って保険証情報の再取得処理を行ったり、患者を受付窓口へ再誘導することによって保険証情報の再取得処理が行われる。また、診察窓口でも情報の再取得が行われなかった場合には、精算窓口の担当者が端末上の通知情報を確認して、患者から保険証を受け取って保険証情報の再取得処理を行うことができる。このように、情報通知対象として複数の端末を選択可能とすることによって、患者の医療費を決定する迄の間に、保険証に関する情報を確実に確認することができる。
【０１２０】
医療証情報確認条件についても、図９に示す設定画面上で条件を選択して設定することができる。医療証は保険証と異なり、負担者の規定する条件を満たさなくなった場合には無効となるので、保険証よりも厳しい条件で頻繁に情報を再取得するように、保険証情報確認条件と独立して医療証情報確認条件を管理できるようになっている。また、医療証については、ここで設定された条件が情報の再取得に限らず、新たに医療証情報を登録する場合や登録済みの医療証情報を削除する場合にも利用される。
【０１２１】
例えば、図９に示す設定画面の１つ目の条件を有効にすると、保険証情報や電子カルテデータに含まれる情報に基づいて、情報管理端末１６で管理されている医療証発行条件を満たすか否かが判定される。そして、新たに医療証発行条件を満たすことになった患者については、新たに医療証情報を取得して健康保険情報データベース１７に登録するための処理が開始される。また、医療証発行条件を満たしていた患者が、条件を満たさなくなった場合には、健康保険情報データベース１７からこの患者の医療証情報を削除するための処理が開始される。
【０１２２】
具体的には、例えば、ある市に居住していた患者が隣りの市に移ったり、条件を満たす年齢に達したことによって、新たに医療証発行の対象者となる場合がある。このような場合に対応できるよう、情報管理端末１６では、年齢及び住所を対象とした医療証発行条件が設定されている。情報管理端末１６が、保険証情報等に含まれる患者の年齢や住所の情報と医療証発行条件とを比較することによって、この患者が新たに医療証発行条件を満たす状態になったことを認識すると、端末１１〜１３上に医療証の受け付けを促す画面が表示され、医療証情報を取得するための処理が開始される。また、これとは逆に、過去に医療証を有していた患者が、例えば住所変更によって医療証発行条件を満たさなくなった場合、年齢が医療証発行条件を満たさなくなった場合、医療証に設定された期限が過ぎている場合等には、端末１１〜１３上に医療証が無効になったか否かの確認を促す画面が表示され、医療証情報を削除するための処理が開始される。
【０１２３】
医療証情報確認条件を満たすか否かを判定する処理は、例えば、図６及び図７に示す各条件判断ステップ（Ｓ８、Ｓ１７、Ｓ２０、Ｓ３８及びＳ４５）で行われる。そして、新たに医療証発行条件を満たすようになった場合や、過去に満たしていた医療証発行条件が新たに満たされなくなった場合には、端末１１〜１３上にこれを報知する情報が表示される。報知された情報に従って医療証の有効性を確認する処理が行われ、例えば窓口受付端末１３によって健康保険情報データベース１７への医療証情報の新規登録又は登録済みデータの削除が行われる。
【０１２４】
医療証情報の取得や削除を促す通知を行う通知対象についても、保険証情報確認条件の場合と同様に端末を選択して設定できるようになっている。医療証については、例えば特定疾患が医療証発行条件とされている場合があるので、通知対象として選択きる端末の中に、診察室で利用される端末も含まれている。
【０１２５】
例えば、受付時に医療証を提示しなかった患者の診察時に、端末上の電子カルテに、患者が医療証発行条件を満たす特定疾患であることを示す情報が入力されると、この端末上には、この患者が医療証発行条件を満たしながら医療証の受け付けを行っていないことを示す画面が表示される。例えば、医師や看護婦が、この情報を確認して、患者が既に医療証を有している場合には医療証の受け付けを行うよう促したり、医療証を有していない場合には医療証の発行対象者であることを患者に説明することができる。また、これとは逆に、患者が医療証発行条件を満たさなくなった場合にも、情報通知対象として選択された各端末にこれを報知することができる。
【０１２６】
受付窓口から精算窓口に至る間に利用される各端末で、医療証に関する情報を共有することができるので、患者の医療費を決定する迄の間に医療証の有無を確認し、医療費を決定することが可能となる。
【０１２７】
このように、保険証情報や医療証情報の確認が必要となる条件を選択して設定することができるので、病院１０での運用に応じて、予め設定された条件を判定し、予め設定されたタイミングで情報確認が必要であることを報知することができる。また、情報確認が必要であることを報知する対象を選択して設定することができるので、病院１０での運用に合わせて柔軟に対応することができる。
【０１２８】
また、情報確認の必要性を判定する条件について、保険証に関する設定と独立して医療証に関する設定を行うことができるので、保険証に比べて発行条件が限定されている医療証の特徴に応じた運用が可能となる。また、情報管理端末１６で医療証発行条件を管理することによって、新たに医療証が発行されたり医療証が無効になった可能性がある場合に、これを端末１１〜１３に通知して、医療証に関する最新情報の確認作業を行うことができる。このため、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができ、医療証の提示を忘れた患者に医療費返還手続きを行う必要が生じたり、負担者による医療費負担分が病院１０に支払われないという事態を回避することができる。
【０１２９】
なお、図１では、大規模な病院１０を例に説明したが、本実施例がこれに限定されるものではない。例えば、小規模な病院であれば、図１０に示すように、病院１０内に、健康保険情報データベース１７を管理する情報管理端末１６のみを設置して利用することもできる。情報管理端末１６に電子カルテデータベース１５とスキャナ１４を接続することによって、情報管理端末１６を窓口受付端末１３としても機能させることができる。情報管理端末１６をネットワーク２０を介して保険証データベース４１及び医療証データベース４２と接続すれば、図１０に示すシステムによって、図１を参照しながら上述した処理を実現し同様の効果を得ることが可能である。この場合には、病院１０内に導入するシステム規模が小さいので導入コストを抑えることができる。
【０１３０】
また、図１１に示すように、病院１０内にはスキャナ１４が接続された窓口受付端末１３のみを設置して利用することもできる。例えば、情報管理端末１６及び電子カルテデータベース１５の管理を専門業者４０に外部委託して、病院１０から離れた場所にある情報管理端末１６と病院１０の窓口受付端末１３とをネットワーク２１を介して接続する。これにより、図１１に示すシステムによって、図１を参照しながら上述した処理を実現し同様の効果を得ることが可能である。この場合には、専門業者４０に電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７の管理を委託する費用が必要となるが、病院１０内にデータベースの管理者を設ける必要がなく、システムの導入コストも抑えることができる。また、電子カルテデータベース１５及び健康保険情報データベース１７の管理を専門家に委託することによって確実なデータ管理が可能となる。
【０１３１】
上述してきたように、本実施例によれば、保険証情報に加えて医療証情報を管理することができる。また、保険証及び医療証の画像生成、生成した画像からの情報抽出、抽出した文字情報の管理を自動化することにより、病院１０での受付処理を迅速に行うと共に、受付処理に関する労力を軽減することができる。また、保険証及び医療証に記載された情報に加えて、保険証及び医療証の画像もデータベースに保存して管理することができるので、保険証情報及び医療証情報に問題が生じた場合でも、保険証及び医療証の実物を確認するのと同様に画像上で内容を確認して情報を修正することができる。
【０１３２】
また、保険証と異なり所定の発行条件を満たす一部の患者にしか発行されず有効期限も限られている医療証を、保険証の管理条件とは独立した条件で管理することにより、保険証とは異なる周期で確認作業を行う等、医療証の特徴に合わせた適切な管理を行うことができる。
【０１３３】
また、医療証情報の確認が必要となる患者の年齢や住所等の条件を設定すると共に、保険証等から得られる情報が設定条件を満たすか否かを判定し、新たに医療証が発行されたり医療証が無効になった可能性がある場合に、これを報知して医療証に関する確認作業が行われるようにしたので、必要に応じて医療証情報を更新して、患者に請求する医療費を容易かつ正確に決定することができる。
【０１３４】
また、保険証情報及び医療証情報を、保険証を発行した保険者や医療証を発行した負担者に問い合わせて確認する処理が自動的に行われるので、病院１０から保険者及び負担者にレセプト請求を行った際に、保険証や医療証が無効であったために医療費の負担分が病院１０に支払われないという事態を回避することができる。
【産業上の利用可能性】
【０１３５】
以上のように、本発明は、病院において保険証及び医療証に基づいて患者の医療費を決定し、保険者や負担者に医療費の請求を行うために有用な技術である。
【符号の説明】
【０１３６】
１ 健康保険情報管理システム
１０ 病院
１１ 第１自動受付端末
１２ 第２自動受付端末
１３ 窓口受付端末
１４ スキャナ
１５ 電子カルテデータベース
１６ 情報管理端末
１７ 健康保険情報データベース
２０、２１ ネットワーク
３０ 制御部
３１ 操作部
３２ 表示部
３３ 診察券受付部
３４ 通信部
３５ 受付票発行部
３６ 保険証受付部
３７ 医療証受付部
４０ 専門業者
４１ 保険証データベース
４２ 医療証データベース
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者から受け付けた医療証から医療証情報を取得する受付端末と、
前記患者の診察情報を電子カルテとして管理する電子カルテデータベースと、
前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、
前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末と
を備えたことを特徴とする健康保険情報管理システム。
【請求項２】
発行した医療証に関する医療証発行情報を管理する医療証データベースをさらに備え、
前記情報管理端末は、前記受付端末で取得された前記医療証情報を前記医療証データベースで管理される前記医療証発行情報と照合して、照合結果を前記受付端末に送信することを特徴とする請求項１に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項３】
前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース又は前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする請求項１又は２に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項４】
前記受付端末は、受け付けた情報の中に前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項５】
前記情報管理端末は、前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項６】
前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれておりかつ前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証発行条件を満たさなくなったことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の削除を促す画面を表示することを特徴とする請求項１〜５のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項７】
前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の年齢に基づく条件であることを特徴とする請求項４〜６のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項８】
前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の居住地に基づく条件であることを特徴とする請求項４〜７のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項９】
前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた特定疾患に基づく条件であることを特徴とする請求項４〜８のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項１０】
患者から医療証を受け付けて医療証情報を取得する受付端末と、
前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、
前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記患者の診察情報を管理する電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末と
を備えたことを特徴とする健康保険情報管理システム。
【請求項１】
患者から受け付けた医療証から医療証情報を取得する受付端末と、
前記患者の診察情報を電子カルテとして管理する電子カルテデータベースと、
前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、
前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末と
を備えたことを特徴とする健康保険情報管理システム。
【請求項２】
発行した医療証に関する医療証発行情報を管理する医療証データベースをさらに備え、
前記情報管理端末は、前記受付端末で取得された前記医療証情報を前記医療証データベースで管理される前記医療証発行情報と照合して、照合結果を前記受付端末に送信することを特徴とする請求項１に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項３】
前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース又は前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする請求項１又は２に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項４】
前記受付端末は、受け付けた情報の中に前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項５】
前記情報管理端末は、前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証が発行される医療証発行条件を満たす情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の取得を促す画面を表示することを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項６】
前記情報管理端末は、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースに前記受付端末で受け付けた患者が前記医療証を有していたことを示す情報が含まれておりかつ前記受付端末で受け付けた情報、前記電子カルテデータベース及び前記健康保険情報データベースの中に、前記医療証発行条件を満たさなくなったことを示す情報が含まれている場合には、前記受付端末上に前記医療証情報の削除を促す画面を表示することを特徴とする請求項１〜５のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項７】
前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の年齢に基づく条件であることを特徴とする請求項４〜６のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項８】
前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた前記患者の居住地に基づく条件であることを特徴とする請求項４〜７のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項９】
前記医療証発行条件は、前記医療証を発行して患者の医療費の一部を負担する負担者によって定められた特定疾患に基づく条件であることを特徴とする請求項４〜８のいずれか１項に記載の健康保険情報管理システム。
【請求項１０】
患者から医療証を受け付けて医療証情報を取得する受付端末と、
前記医療証情報を管理する健康保険情報データベースと、
前記受付端末で取得された前記医療証情報に基づいて前記健康保険情報データベースを管理すると共に、前記患者の診察情報を管理する電子カルテデータベースと前記健康保険情報データベースの整合性を維持する情報管理端末と
を備えたことを特徴とする健康保険情報管理システム。
【図１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【図２】
【図３】
【図４】
【図５】
【図６】
【図７】
【図８】
【図９】
【図１０】
【図１１】
【公開番号】特開２０１３−７７２０８（Ｐ２０１３−７７２０８Ａ）
【公開日】平成２５年４月２５日（２０１３．４．２５）
【国際特許分類】
【出願番号】特願２０１１−２１７３２０（Ｐ２０１１−２１７３２０）
【出願日】平成２３年９月３０日（２０１１．９．３０）
【出願人】（０００００１４３２）グローリー株式会社 (1,344)
【公開日】平成２５年４月２５日（２０１３．４．２５）
【国際特許分類】
【出願日】平成２３年９月３０日（２０１１．９．３０）
【出願人】（０００００１４３２）グローリー株式会社 (1,344)
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